毛建生

(浙江衢化醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江　衢州　324004)

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烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓的臨床效果及對血清學(xué)指標(biāo)的影響

毛建生

(浙江衢化醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江衢州324004)

〔摘要〕目的探討烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓臨床效果以及對血清學(xué)指標(biāo)影響。方法選擇80例老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組使用基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用烏司他丁治療，對比兩組治療后有效率，治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、-10、腹內(nèi)壓(IAP)等臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療有效率為90.00%，明顯高于對照組70.00%(χ2=5.000，P<0.05)；兩組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-10較治療前均有明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后相比對照組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者治療后IAP、免疫球蛋白(Ig)A、二胺氧化酶(DAO)相比治療前均有明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后IAP、IgA、DAO相比對照組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓臨床效果好，利于改善IAP以及腸黏膜功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕烏司他??；重癥急性胰腺炎；腹內(nèi)高壓

第一作者：毛建生(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。

重癥急性胰腺炎(SAP)病情嚴(yán)重且發(fā)展快，患者早期易發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征，老年患者發(fā)生SAP對生命安全有嚴(yán)重威脅，相比青年患者易發(fā)生腹內(nèi)高壓及外器官損傷等，病死率超過30%〔1，2〕。選擇合理治療方法對改善患者臨床結(jié)局，提升治療成功率十分重要。本文旨在探討烏司他丁治療老年SAP并腹內(nèi)高壓臨床效果以及對血清學(xué)指標(biāo)影響，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月80例老年SAP并腹內(nèi)高壓患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡68～82〔平均(71.14±5.39)〕歲；膽源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎15例，特發(fā)性胰腺炎8例；腹內(nèi)壓分級Ⅰ級18例，Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。對照組男28例，女12例；年齡67～83〔平均(71.65±5.18)〕歲；膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎15例，特發(fā)性胰腺炎7例；腹內(nèi)壓分級Ⅰ級19例，Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制訂的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際腹腔間隙綜合征學(xué)會制訂的腹內(nèi)高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3,4〕；②患者或家屬對研究知情且同意，簽署認(rèn)可書；③研究經(jīng)過醫(yī)院委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②對所使用藥物過敏者；③嚴(yán)重肝腎功能不全或心肺疾??；④未其他嚴(yán)重感染者。

1.3治療方法對照組：患者均禁食并實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿紊亂及電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合烏司他丁治療，每次10萬U溶于葡萄糖注射液靜脈滴注，靜脈滴注維持2 h，1次/d，持續(xù)治療1 w。

1.4觀察指標(biāo)①治療后有效率〔5，6〕：無體征及癥狀列為0級，輕度體征或癥狀列為1級，中度體征或癥狀列為2級，重度體征或癥狀列為3級，治療后體征及癥狀改善1個以上等級，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，為顯效，治療后體征及癥狀改善1個等級，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分恢復(fù)正常，為有效，治療后體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯改善，為無效。②治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10、腹內(nèi)壓(IAP)、免疫球蛋白(Ig)A、血漿二胺氧化酶(DAO)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療有效率觀察組治療有效率為90.00%(顯效20例，有效16例，無效4例)，明顯高于對照組70.00%(顯效13例，有效15例，無效12例，χ2=5.000，P<0.05)。

2.2血清學(xué)指標(biāo)兩組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-10相比治療前均有明顯改善(P<0.05)；觀察組相比對照組改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組血清學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

2.3其他臨床指標(biāo)兩組患者IAP、IgA、DAO治療后相比治療前均有明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后相比對照組改善更明顯(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較±s,n=40)

3討論

SAP發(fā)病機(jī)制與多種炎癥細(xì)胞因子有關(guān)，目前臨床主要認(rèn)為胰腺內(nèi)水解酶被激活導(dǎo)致自身消化性疾病是引起急性胰腺炎的主要原因〔7，8〕，但對SAP的具體發(fā)病機(jī)制目前沒有明確結(jié)論。老年SAP患者由于免疫功能較差等原因，十分容易發(fā)生感染、全身性炎癥反應(yīng)綜合征，部分老年患者甚至發(fā)生多器官障礙綜合征，對患者生命安全造成較大威脅，臨床病死率高。SAP易造成臟器功能損傷，臨床常見合并腹內(nèi)高壓癥，大大提升了病死率〔9，10〕。手術(shù)治療具有一定限制性，通常臨床無菌壞死不做手術(shù)，或者早期非必要不做手術(shù)，因此常采取非手術(shù)治療。SAP合并腹內(nèi)高壓患者腸黏膜屏障受損，影響免疫功能，因此治療中改善腹內(nèi)壓以及腸黏膜功能是治療重點(diǎn)。TNF-α?xí)黾用?xì)血管通透性，引發(fā)微循環(huán)障礙以及局部缺血，反應(yīng)患者胰腺及其他器官受損，與預(yù)后存在正相關(guān)關(guān)系〔11，12〕。同時TNF-α可能促進(jìn)IL-6生成，刺激氧自由基生成，過度殺死腎細(xì)胞及腺泡細(xì)胞等，造成胰腺壞死及其他器官功能障礙。白介素因子是SAP發(fā)病機(jī)制中的重要介質(zhì)，促進(jìn)TNF-α釋放，兩者相互影響，造成胰腺壞死，全身病情加重，并發(fā)生發(fā)生率升高〔13，14〕。DAO反應(yīng)腸黏膜屏障功能受損程度，活性高低與受損程度呈正相關(guān)關(guān)系。腸黏膜是分泌IgA的主要部位，IgA指標(biāo)可以提示腸道免疫屏障功能。本文對以上因子進(jìn)行對比研究，旨在反應(yīng)不同治療方法對SAP病情控制的效果。IAH對患者腸黏膜血流灌注、氧化還原均有很大影響，易造成腸道缺血壞死，同時影響免疫功能及腸黏膜屏障功能，影響預(yù)后〔15，16〕。烏司他丁屬于廣譜蛋白水解酶抑制劑，主要用于保持腸黏膜氧化還原水平，通過所含多種蛋白酶活性去除氧自由基，對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用，提升免疫功能及微循環(huán)灌注，降低氧自由基導(dǎo)致的腸黏膜再灌注損傷，抑制炎性介質(zhì)表達(dá)以及炎性細(xì)胞因子釋放，控制腹內(nèi)壓。本研究表明烏司他丁治療SAP合并腹內(nèi)高壓可以改善患者IAP，阻斷IAP與炎癥級聯(lián)反應(yīng)的惡性循環(huán)，提升治療效果。本文研究結(jié)果提示觀察組治療有效率明顯高于對照組。

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〔2014-08-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R657.5+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6481-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.079