楊海俠　劉春艷

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津　301700)

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中西醫(yī)結合治療老年急性上消化道出血的臨床療效

楊海俠劉春艷

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津301700)

〔摘要〕目的研究中西醫(yī)結合治療老年急性上消化道出血的臨床療效。方法老年急性上消化道出血患者70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予止血、補液、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中醫(yī)辨證治療，比較兩組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時間、住院時間及復發(fā)情況。結果觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%；觀察組輸血量、止血時間、住院時間、1年后復發(fā)率與對照組差異顯著(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療老年急性上消化道出血患者時，可明顯提高臨床療效，減少輸血量，縮短止血時間及住院時間，降低疾病復發(fā)率。

〔關鍵詞〕中西醫(yī)結合；急性上消化道出血

上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹部脹痛等〔1，2〕，胃潰瘍等各類消化系統(tǒng)疾病、臨近組織器官疾病、部分全身系統(tǒng)疾病、藥物等均有可能引發(fā)，死亡率高達13%〔3，4〕，嚴重影響患者的生命健康及生活質量。我院采用中西醫(yī)結合療法治療老年急性上消化道出血，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年8月至2012年7月于我院接受治療的老年急性上消化道出血患者為研究對象，共70例，所有患者均為24 h內發(fā)現(xiàn)黑便或隱血、隱血試驗陽性(以上)且未經(jīng)治療，7 d內發(fā)現(xiàn)黑便或嘔血、隱血試驗持續(xù)陽性(以上)。男45例，女25例；年齡60～71〔平均(67.24±4.92)〕歲；按出血嚴重程度，17例為輕度出血，40例為中度出血，13例為重度出血；按中醫(yī)辨證分型，中氣不足42例，胃中積熱9例，脾胃虛寒8例，氣滯血瘀7例，肝胃郁熱4例；經(jīng)胃鏡檢查，胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍13例，復合性潰瘍3例，吻合口潰瘍1例。將患者按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者在性別組成、平均年齡、出血嚴重程度、中醫(yī)辨證分型、出血原因等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

第一作者：楊海俠(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內科疾病的診治研究。

1.2治療方法對照組：入院后給予止血、補液、抗感染等常規(guī)治療：①凝血酶2 000～4 000 U、去甲腎上腺素5～10 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中，0.5 h口服20 ml，出血停止后即可停藥；②注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注1次/d；③給予臥床、流質飲食，當患者失血過多時立即給予輸血治療，若患者出血或嘔血量多時禁食。觀察組：在對照組治療基礎上加用中醫(yī)辨證治療：①中氣不足型用我院自制消血1號方養(yǎng)血止血，益氣健脾，方劑組成：人參20 g、黃芪30 g、白術15 g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮10 g、當歸15 g、炮姜10 g、地榆15 g、白及10 g、三七粉10 g(沖服)；②胃中積熱型患者用我院消血2號方化瘀止血、清胃瀉火，方劑組成：大黃10 g、炒地榆15 g、黃芩15 g、天花粉15 g、石斛15 g；③脾胃虛寒型用消血3號方進行止血、溫陽健脾，方劑組成：伏龍肝30 g、白術15 g、制附片15 g、阿膠15 g(烊化)、炮姜10 g、黃芩10 g、甘草5 g、三七10 g；④氣滯血瘀型用4號方活血化瘀，行氣解郁，方劑組成：川芎10 g、當歸12 g、桃仁12 g、赤芍10 g、枳殼12 g、香附10 g、三七粉10 g(沖服)；⑤肝胃郁熱型用消血5號方?jīng)鲅寡瑸a肝清胃，方劑組成：白芍15 g、柴胡15 g、黃芩10 g、大黃8 g、茜草10 g、牡丹皮10 g、白及15 g、生地黃15 g、三七粉10 g(沖服)。以上方劑每日1劑煎服，分兩次服用，連續(xù)治療14 d。

1.3療效觀察指標比較觀察組與對照組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時間、住院時間及復發(fā)情況。

1.4療效評價標準參照《中華人民共和國中醫(yī)診斷標準》(1994年版)進行臨床療效評價：①治愈：1 w內大便潛血轉為陰性，黑便、嘔血停止，出血等伴隨癥狀基本消失；②顯效：1 w內大便轉黃，黑便、嘔血停止，大便潛血(+)，出血等伴隨癥狀較治療前有所好轉；③無效：輕中度出血經(jīng)1 w治療，重度出血經(jīng)24 h治療后各項臨床癥狀體征無改善甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效)/n×100%。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療治愈、顯效、無效例數(shù)分別為22例、12例、1例，治療總有效率為97.14%，對照組分別為13例、14例、8例，總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者輸血量及止血時間比較觀察組輸血量、止血時間分別為(256.12±1.63)ml、(25.24±7.93)h，明顯少于對照組〔(481.42±3.14)ml、(40.12±10.13)h〕(P<0.05)。

2.3兩組患者住院時間及復發(fā)情況比較觀察組住院時間、1年后復發(fā)率分別為(6.11±2.24)d、0%，明顯短于對照組〔(9.13±3.62)d、20.00%〕(P<0.05)。

3討論

促進黏膜修復和抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的兩大要素〔5～7〕。奧美拉唑為質子泵抑制劑，可降低胃內酸度，減輕胃酸對暴露黏膜的消化、侵蝕，并有利于出血部位血凝塊的形成，促進血小板聚集，最終達到止血的目的〔8〕。與此同時，奧美拉唑還可通過負反饋調節(jié)作用增加胃泌素的釋放，改善血液循環(huán)，增加黏膜血液量，促進消化系統(tǒng)黏膜的愈合。但即便如此，部分患者仍存在止血困難的情況，必須通過內鏡或外科手術治療。

老年人處于特殊生理狀態(tài)，身體各項機能均較中青年人群下降，凝血功能降低，容易受伴發(fā)基礎疾病、藥物等各種因素的影響而出現(xiàn)上消化道出血，且出血不易止住，出血量大且容易反復出血，在治療中存在一定的難度。在中醫(yī)學理論上，上消化道出血屬于“便血”、“吐血”、“血證”的范疇，認為出血是由肝氣郁結損傷胃腸經(jīng)絡，使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，或燥熱蘊結于消化系統(tǒng)，干擾血液運行和經(jīng)絡等所致〔9〕。治療上應治血、治火、治氣，以益氣攝血、化瘀止血、涼血止血、清火泄熱為主。本項研究將老年性急性上消化道出血按中醫(yī)辨證分型分別給予我院中醫(yī)科自制消血方劑符合中醫(yī)辨證施治的需求，對于不同的病因，采用相應的中藥方劑進行治療，加上奧美拉唑等西藥治療，標本兼治，可從根本上治愈疾病。

4參考文獻

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9毛荷芬．中西醫(yī)結合治療急性上消化道出血療效觀察〔J〕．中國中醫(yī)急癥，2013;22(5)：816-7．

〔2014-10-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6467-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.072