王　健　劉許昌

(濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東　濰坊　262500)

?

老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素

王健劉許昌

(濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濰坊262500)

〔摘要〕目的分析老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。方法211例老年缺血性腦卒中患者依據(jù)是否合并腦微出血分為觀察組52例(合并腦微出血)；對(duì)照組159例(無腦微出血)。結(jié)果觀察組高血壓、合并腦卒中史比例、低密度脂蛋白水平、血纖維蛋白原水平、腔隙性腦梗死數(shù)及腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。腔隙性腦梗死數(shù)(OR：4.165；95%CI：1.251～3.581；P<0.001)、腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分(OR：3.126；95%CI：2.169～4.380；P=0.005)及血纖維蛋白原水平(OR：1.861；95%CI：1.368～2.197；P=0.031)是影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論近四分之一老年缺血性腦卒中患者合并腦微出血，明確其危險(xiǎn)因素有利于輔助臨床醫(yī)師制定更合理的診療方案。

〔關(guān)鍵詞〕缺血性腦卒中；腦微出血

第一作者：王健(1980-)，男，住院醫(yī)師，主要從事腦出血急救研究。

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管意外，該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，主要累及老年人群〔1〕。該病具有較高的致殘、致死率。腦微出血(CMBs)是一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為多發(fā)性微小的磁共振成像(MRI)信號(hào)喪失，目前認(rèn)為好發(fā)部位以皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域。腦微出血是發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，?？蓪?dǎo)致缺血性腦卒中預(yù)后不良〔2,3〕。本文嘗試分析老年缺血性腦卒中患者合并腦微出血的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2014年1月在我院老年缺血性腦卒中患者211例的臨床資料；均經(jīng)病史及影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦卒中；無合并顱內(nèi)其他類型病變；無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)是否合并腦微出血分為觀察組52例合并腦微出血；對(duì)照組159例無腦微出血。兩組年齡、性別比例、糖尿病史、吸煙史、飲酒史及使用抗栓藥物史上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組高血壓腦卒中史比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組一般臨床資料的比較

1.2相關(guān)指標(biāo)及定義腦卒中及腦微出血的診斷依據(jù)MRI檢查。腦微出血定義為〔4〕：MRI下，直徑<10 mm的圓形信號(hào)丟失，周圍無水腫發(fā)現(xiàn)。腔隙性腦梗死定義為〔5〕：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑<20 mm，且邊界清晰密度與腦脊液相同的病灶。腦白質(zhì)疏松定義為〔6〕：腦白質(zhì)內(nèi)直徑≥mm的斑點(diǎn)或斑片區(qū)域。腦白質(zhì)疏松程度評(píng)估采用Wahlund評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，共分為4級(jí)(0～3級(jí))，級(jí)數(shù)越高、腦白質(zhì)疏松程度越高。所有血液學(xué)指標(biāo)均為入院后48 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組一般臨床資料，包括年齡、性別、病史及藥物史等；對(duì)比兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)，包括：血糖、血脂、血尿酸、血清同型半胱氨酸、血纖維蛋白原、腔隙性腦梗死數(shù)量及腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分；分析影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)的比較兩組空腹血糖水平、血尿酸水平及血清同型半胱氨酸水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組低密度脂蛋白血纖維蛋白原、腔隙性腦梗死數(shù)和腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.005)。見表2。

2.2影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析腔隙性腦梗死數(shù)、腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分及血纖維蛋白原水平是影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2　兩組血液學(xué)及影像學(xué)指標(biāo)比較±s)

表3　影響老年缺血性腦卒中合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析

3討論

缺血性腦卒中患者如合并腦微出血?jiǎng)t更加劇預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。因而對(duì)腦微出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，有利于制定合理的防治方案。目前認(rèn)為腦微出血主要由腦小動(dòng)脈粥樣硬化、腦淀粉樣變性等因素所致微量血液外漏出腦血管所致。其主要的病理學(xué)改變?yōu)槟X小血管周圍含鐵血黃素沉積，可在MRI上表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣信號(hào)缺失。

纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，是一種由肝臟合成的凝血相關(guān)蛋白。纖維蛋白原可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，損傷血管壁，從而誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異?！?〕。此外，纖維蛋白原還可影響纖維酶原滅活劑mRNA的表達(dá)，也可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷〔9〕。但目前維持血漿纖維蛋白原升高是否可通過損傷小血管而直接引起腦微出血尚不可定論。腔隙性腦梗死的數(shù)目及腦白質(zhì)疏松程度是腦微出血的危險(xiǎn)因素。600余例缺血性腦卒中患者分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦微出血數(shù)目與腔隙性腦梗死的數(shù)目及腦白質(zhì)疏松程度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)〔10〕。但腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松及腦微出血間是否具有相同或相關(guān)的發(fā)病基礎(chǔ)及病理生理機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

1Choi KS,Yi HJ.Progressive manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome presenting with subarachnoid hemorrhage,intracerebral hemorrhage,and cerebral infarction〔J〕.J Korean Neurosurg Soc,2014;56(5):419-22.

2Nishikawa T,Ueba T,Kajiwara M,etal.Cerebral microbleeds in patients with intracerebral hemorrhage are associated with previous cerebrovascular diseases and white matter hyperintensity,but not with regular use of antiplatelet agents〔J〕.Neurol Med Chir (Tokyo),2009;49(8):333-8.

3王本國,林棉,楊楠,等.腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與腦微出血及其它危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011;10(8):805-9.

4任海燕,陳旭.腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(3):280-3.

5劉小玲,馮廣森,阮君,等.CT顯示無癥狀腔隙性與有癥狀非腔隙性腦梗死的影響因素差異分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013;12(8):810-4.

6錢俊楓,張志珺,錢方媛,等.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關(guān)系的初步研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013;12(10):1043-9.

7Wahlund LO,Barkhof F,Fazekas F,etal.A new rating scale for age-related white matter changes applicable to MRI and CT〔J〕.Stroke,2001;32(6):1318-22.

8楊文,沙春蕊,劉柏輝,等.老年急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)和纖維蛋白原含量的檢測(cè)及臨床意義〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007;33(6):1066-9.

9曹勇軍,吳延華,劉春風(fēng).纖維蛋白原、纖維蛋白及其降解產(chǎn)物對(duì)共培養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞纖溶活性的影響〔J〕.中華心血管病雜志,2008;36(1):62-7.

10彭清,黃一寧,孫葳,等.腦梗死患者腦微量出血的發(fā)生及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008;14(9):820-3.

〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：山東省科技廳自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.2014ZRB14144)

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6378-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.028