李新輝　毛曉潤(rùn)　杜文娟　徐月貞　陳瑞明　鞏存濤

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆　石河子　832002)

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社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護(hù)理干預(yù)

李新輝毛曉潤(rùn)杜文娟徐月貞陳瑞明鞏存濤

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的影響。方法對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組給予居家環(huán)境干預(yù)，運(yùn)用臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)郭鐘隆等人的居家環(huán)境評(píng)估表分別于干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組患者居家環(huán)境安全性進(jìn)行評(píng)估，并分析結(jié)果。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素明顯少于干預(yù)前和對(duì)照組，但浴室(或馬桶旁)未安裝扶手、樓梯未安裝雙向扶手等干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)、適老性舊居改造和新房建設(shè)是預(yù)防社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒的有效措施。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；糖尿?。痪蛹噎h(huán)境；護(hù)理干預(yù)

第一作者：李新輝(1969-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人跌倒率不斷增加。據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人中每年約有1/3的人會(huì)發(fā)生跌倒，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加〔1〕。社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者是跌倒的高發(fā)人群，且跌倒后果較嚴(yán)重，已成為影響社區(qū)老年人群健康的主要公共衛(wèi)生問題。老年人由居家環(huán)境所致的跌倒占所有跌倒的一半，而通過評(píng)估老年患者居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)及環(huán)境改造是減少老年患者跌倒發(fā)生的有效措施〔2〕。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象運(yùn)用典型抽樣法抽取石河子市3個(gè)樣本社區(qū)100例研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②糖尿病診斷符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服葡糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L〔3〕；③年齡60～75歲，并愿意簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙者；②重癥和終末疾病者；③中途退出者。隨機(jī)將100例研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組高血壓30例，糖尿病20例，男18例，女32例，平均年齡(68.86±4.468)歲，獨(dú)居4例；對(duì)照組高血壓23例，糖尿病27例，男19例，女31例，平均年齡(68.78±4.812)歲，獨(dú)居3例；兩組患者患病、年齡、性別、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，只評(píng)估基線和終末資料，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：實(shí)施方法：家庭訪視。家庭訪視護(hù)士由課題組經(jīng)過專門培訓(xùn)具有家訪經(jīng)驗(yàn)的6名護(hù)理研究生為家庭訪視護(hù)士。家庭訪視頻率由2人一組每個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，每次家訪時(shí)間30～50 min。家庭訪視內(nèi)容：(1)運(yùn)用臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)郭鐘隆等人的《居家環(huán)境評(píng)估表》分別于干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組患者居家環(huán)境安全性進(jìn)行評(píng)估。(2)健康教育內(nèi)容：①整體環(huán)境；②浴室環(huán)境；③臥室環(huán)境；④廚房環(huán)境；⑤樓梯環(huán)境。家庭訪視用品為2011年衛(wèi)生部《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》之預(yù)防老年人跌倒宣傳資料。

1.3評(píng)價(jià)方法運(yùn)用評(píng)估表分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全性進(jìn)行評(píng)估。

1.4評(píng)價(jià)工具①《社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者一般情況調(diào)查表》：主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、住房類型、人均居住面積、入住年數(shù)等情況。②《社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境評(píng)估表》：該表是在臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)郭鐘隆等人的《居家環(huán)境評(píng)估表》和衛(wèi)生部《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》預(yù)防老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表的基礎(chǔ)上修訂，個(gè)別條目并經(jīng)專家指導(dǎo)而成。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)用居家環(huán)境評(píng)估表評(píng)估社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境改造率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1住宅基本資料社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者住房類型均為條樓，樓層集中于二樓以上，樓房建筑年數(shù)少于10年，居室格局均為常規(guī)型，人均居住面積集中于20～40m3。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素比較對(duì)照組干預(yù)前后居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素比較無差異(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后居室家具擺放不穩(wěn)固、過道有雜物堆放等跌倒危險(xiǎn)因素明顯少于干預(yù)前(P<0.05)；而患者居室家具邊緣或轉(zhuǎn)角處不光滑或有直角突出、浴室未安裝扶手、樓梯未安裝雙向扶手等危險(xiǎn)因素與干預(yù)前無差異(P>0.05)，見表2。

表1　社區(qū)老年患者住宅基本資料〔n(%),n=50〕

表2　兩組干預(yù)前后居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素比較〔n(%),n=50〕

2.3社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境改造情況社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境改造的項(xiàng)目主要有清理客廳過道雜物(60.0%)、穩(wěn)妥擺放家具(52.6%)、固定門口及家中小地毯(52.5%)、保持浴室地板干燥(80.0%)、床頭放手電筒(38.5%)及樓梯夜間留燈(67.6%)。社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境未改造的項(xiàng)目主要有樓梯安裝雙向扶手、室內(nèi)沒有門檻、廚房設(shè)計(jì)適合老人操作，不需要過度彎腰、家具邊緣或轉(zhuǎn)角處光滑或無直角突出等；經(jīng)訪談得知，老年患者部分居家環(huán)境改造率較低的原因主要有缺乏社會(huì)支持(100%)、經(jīng)濟(jì)問題(94%)、患者及其家屬對(duì)居家環(huán)境改造的認(rèn)識(shí)不足(89%)、缺乏家庭支持(84%)、不愿給子女添麻煩(80%)等。

3討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居住樓房類型均為條樓，建筑年數(shù)雖然絕大多數(shù)小于10年，但戶型仍為常規(guī)型，說明石河子市尚未開展適老性樓房建設(shè)。老年患者樓房設(shè)計(jì)應(yīng)遵循實(shí)用性、安全性、舒適性原則，戶型應(yīng)在常規(guī)型基礎(chǔ)上增加老人生活圈，居住樓層應(yīng)在一、二樓或調(diào)整到裝有電梯的樓房，以便出行。

老年人身體各器官功能逐漸減弱，身體靈活性下降，反應(yīng)遲鈍，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素極易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，故居家環(huán)境安全是預(yù)防老年人跌倒的保障。但本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者門口及家中小地毯未固定、浴室(或馬桶旁)未安裝安全扶手、浴室未鋪設(shè)防滑條或防滑墊、浴室夜間未留燈等，浴室是老年人活動(dòng)最頻繁的場(chǎng)所，也是最易受傷的地方，故老年患者浴室盡可能放置防滑地毯，多安裝安全扶手。此外，老年患者視聽力下降、腎臟和泌尿系統(tǒng)功能減弱、夜尿增多，故衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)在離臥室較近的位置，且夜間留燈，以方便老人活動(dòng)。

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防和控制的。而老年人跌倒的預(yù)防重在加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，即控制老年跌倒的危險(xiǎn)因素〔4〕。有研究證明〔5〕，環(huán)境因素對(duì)老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，最常見的環(huán)境因素是被物品拌倒，或因室內(nèi)地板滑而跌倒。因此，為了降低老年患者跌倒率，減少和消除老年患者居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素是預(yù)防老年患者跌倒的基本措施。本研究發(fā)現(xiàn)，居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年患者進(jìn)行了積極的居家環(huán)境改造，居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李志菊等〔6〕的研究結(jié)果一致。說明居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)是預(yù)防社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒的有效措施，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境改造項(xiàng)目主要為簡(jiǎn)單易行、力所能及、無需花費(fèi)資金的項(xiàng)目；由于社區(qū)老年患者及其家屬對(duì)居家環(huán)境改造的重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)濟(jì)來源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室(或馬桶旁)安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低，低于閆青等〔7〕的研究結(jié)果。同時(shí)，家具邊緣或轉(zhuǎn)角處光滑或無直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺(tái)階表面有防滑裝置等改造屬于系統(tǒng)工程，需要花費(fèi)大量的人力、財(cái)力、物力，經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，石河子市尚未開展適老性舊居改造和新房建設(shè)，且家具設(shè)計(jì)也未考慮老年人特性。為適應(yīng)我國(guó)老齡化發(fā)展的需要，社會(huì)各界應(yīng)通過適老性舊房改造、新房建設(shè)、社區(qū)建設(shè)等措施為社區(qū)老年患者提供安全的居住環(huán)境，以減少老年跌倒的發(fā)生，從而提高老年患者生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-19修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2010GG48)；人力資源和社會(huì)保障部2010年留學(xué)回國(guó)人員科技活動(dòng)項(xiàng)目 (2010LX002)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6372-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.025