王紅霞，李書真，魯秀遠(yuǎn)，張　瀾

1石河子大學(xué)　醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆石河子 832002

2石河子大學(xué)　醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科，新疆石河子 832002

3石河子大學(xué)　師范學(xué)院，新疆石河子 832002

?

原發(fā)性高血壓患者腦電值與覺察壓力的關(guān)系

王紅霞1，2，李書真1，魯秀遠(yuǎn)2，張瀾3

1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆石河子 832002

2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科，新疆石河子 832002

3石河子大學(xué)師范學(xué)院，新疆石河子 832002

摘要：目的了解原發(fā)性高血壓患者腦電值與覺察壓力的關(guān)系，為臨床高血壓的防治提供理論依據(jù)。方法以60例漢族高血壓住院患者為研究組，60例性別、年齡等與研究組相匹配漢族健康個(gè)體為對照組，以心算任務(wù)為應(yīng)激源，測量并記錄其在基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的腦電參數(shù)值(θ、α、感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律、β)，指導(dǎo)被試對象填寫覺察壓力量表。結(jié)果研究組和對照組在應(yīng)激中的腦電θ值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.01，P=0.048)。研究組應(yīng)激后θ波動(dòng)值與覺察壓力量表的控制感維度相關(guān)(r=-0.26，P=0.044)。以“控制感”得分為因變量，以研究組應(yīng)激后θ波動(dòng)值為自變量，進(jìn)行回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.01，結(jié)果顯示研究組應(yīng)激后θ波動(dòng)值滿足進(jìn)入方程要求，能解釋“控制感”維度的5.2%。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者在壓力情境下，與其睡眠和創(chuàng)造性相關(guān)的腦電θ值降低，因無法對壓力事件進(jìn)行控制而產(chǎn)生的壓力感覺增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；腦電值；覺察壓力

Effects of Rapamycin and Rapamycin-loaded Poly(lactic-co-glycolic)Acid Nanoparticles on Apoptosis and Expression of bcl- 2 and p27kip1Proteins of Human Umbilical Arterial Vascular Smooth Muscle Cell Relationship between Electroencephalogram and Perceived Stress in Essential Hypertension Patients

WANG Hong-xia1，2，LI Shu-zhen1，LU Xiu-yuan2，ZHANG Lan3

ActaAcadMedSin，2015,37(6)：650-655

原發(fā)性高血壓是我國人群腦卒中和冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。近50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患高血壓。高血壓致殘致死率高，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。所以對于高血壓的防治極為迫切[2]。長期過度的精神壓力是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。目前對高血壓患者精神壓力的研究主要有超負(fù)荷的工作和生活壓力事件以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格社會孤立和缺乏社會支持等[1]。目前，有關(guān)高血壓的心理因素與神經(jīng)生理指標(biāo)的研究較少。腦電生物反饋是將腦電信號轉(zhuǎn)換成容易被人們理解的形式，如聲音、動(dòng)畫，受試者通過訓(xùn)練，選擇性地增強(qiáng)或抑制某一頻段的腦電信號，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)腦功能的目的[3]。生物反饋儀記錄的腦電參數(shù)是采集和放大由腦細(xì)胞產(chǎn)生的微弱電信號，并轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，按頻率劃分為θ (4～8 Hz)與人的睡眠和創(chuàng)造性思維有關(guān)；α(8～12 Hz)覺醒狀態(tài)，閉目不思考問題時(shí)；感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythm，SMR)(12～15 Hz)與人的肌體自控和調(diào)節(jié)能力有關(guān)；β(12～30 Hz)一般代表大腦皮層的興奮狀態(tài)。本研究選取生物反饋儀記錄θ、α、SMR、β波值作為腦電參數(shù)，在心算任務(wù)[4]壓力情景下，探索原發(fā)性高血壓患者腦電值與覺察壓力的關(guān)系，從心理社會學(xué)角度探討原發(fā)性高血壓患者心理壓力對其腦電參數(shù)的影響，并為高血壓的心理學(xué)、社會學(xué)防治措施提出確實(shí)可行的理論和實(shí)踐依據(jù)。

對象和方法

對象采用便利取樣，2013年10月至2014年11月分別于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科和體檢中心選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60周歲，漢族，右利手，經(jīng)焦慮和抑郁自評量表篩選，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分<50分，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分<53分；無腦電生物反饋訓(xùn)練治療史；無語言表達(dá)溝通障礙；試驗(yàn)前2 h避免體力活動(dòng)。研究組：以志愿入組、經(jīng)確診的、無嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓住院患者60例作為研究組，符合“中國高血壓防治指南2010”的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在未使用降壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg。對照組：以無高血壓家族史、無免疫代謝和心血管疾病史健康個(gè)體60名作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病及其他慢性??；精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心功能不全、腎功能不全、肝臟疾病、妊娠哺乳等。

程序靜坐休息，測血壓、脈搏。研究組和對照組血壓(89～139/60～89 mmHg)和脈率(60～100次/min)均在正常值范圍內(nèi)。

基線期：記錄被試在自然狀態(tài)下的腦電θ、α、SMR、β值(基線期2 min)。

任務(wù)期：以心算任務(wù)作為應(yīng)激源，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，測試心算任務(wù)中的腦電θ、α、SMR、β值(任務(wù)期2 min)。

恢復(fù)期：放松休息3 min，記錄被試在去除應(yīng)激源后的腦電θ、α、SMR、β值(恢復(fù)期2 min)。

問卷調(diào)查：使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)其填寫問卷，現(xiàn)場回收并給予物品獎(jiǎng)勵(lì)。

腦電參數(shù)的測量采用型號為Infiniti 4000C生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司)，記錄θ、α、SMR、β值等參數(shù)。

覺察壓力的測量覺察壓力量表由張瀾[5]修訂。共13題，包括3個(gè)維度，分別為預(yù)測感、控制感和超載感?？偭勘淼腃ronbach’s α 系數(shù)為0.70。

結(jié)果

人口學(xué)資料研究組身高(167.00±7.84)cm，體重(67.00±10.46)kg，年齡(50.00±6.51)歲;對照組身高(167.00±7.45)cm，體重(71.00±11.02)kg，年齡(49.00±6.39)歲。研究組和對照組在人口學(xué)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)(表1)。

表 1　研究組和對照組的人口學(xué)資料[n(%)]

各時(shí)期的腦電參數(shù)兩組任務(wù)期θ(P=0.048)、基線期和任務(wù)期的SMR(P=0.007，P=0.045)、任務(wù)期的β(P=0.020)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

研究組腦電θ波動(dòng)值與覺察壓力的相關(guān)性研究組覺察壓力的控制感與其基線期-任務(wù)期θ波動(dòng)呈負(fù)相關(guān)(P=0.044)(表3)。

研究組腦電θ波動(dòng)值與覺察壓力的逐步回歸分析結(jié)果由于研究組覺察壓力的控制感與其基線期-任務(wù)期θ波動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性，以 “控制感”的得分為因變量，以研究組中基線期-任務(wù)期θ值為自變量，進(jìn)行回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.01。結(jié)果顯示，基線期-任務(wù)期θ值滿足進(jìn)入方程要求，能解釋“控制感”維度的5.2%。

表 3　研究組腦電θ波動(dòng)值與覺察壓力的相關(guān)分析

討論

原發(fā)性高血壓患者腦電參數(shù)特點(diǎn)是在壓力情景下的反應(yīng)與健康個(gè)體比較有差異。本研究顯示在心算任務(wù)情景下對被試進(jìn)行生物反饋測試，原發(fā)性高血壓患者與健康個(gè)體比較，除腦電α值外，在應(yīng)激中的腦電θ值，在應(yīng)激前和應(yīng)激中的腦電SMR值，應(yīng)激中的腦電β值均有特征性的改變。θ值和β值高于對照組，而腦電SMR值低于對照組。既往研究表明生物反饋中的θ波與人的睡眠和創(chuàng)造性思維有關(guān)；θ波的頻率為 4～7 Hz，振幅 10～40 μV；從小兒到成人，θ波數(shù)量逐漸減少，頻率逐漸增加而振幅逐漸降低；健康成人腦電圖中僅散在出現(xiàn)少量 θ波；θ波主要發(fā)生在兒童的頂部和顳部，成年人在感情壓抑，特別在失望和遇到挫折時(shí)，也能出現(xiàn)近20 s的θ波；疲勞狀態(tài)或入睡后θ波將增多，在老年期和病理狀態(tài)下θ波是很常見的波形[6]。θ波因其頻率慢于α波而稱為慢波，慢波可以是局部組織代謝失調(diào)的結(jié)果。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中，θ波出現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練疲勞時(shí)的征象在大腦生物電活動(dòng)中的表現(xiàn)[7]，除大腦發(fā)生病理性病變外，θ波是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，成人在困倦時(shí)一般可見θ波[8]。另外，β波一般代表大腦皮層的興奮狀態(tài)；β波頻率為 14～30 Hz，幅度為 5～22 μV。β波在額葉與頂葉比較明顯，當(dāng)受試者睜眼視物、進(jìn)行思考活動(dòng)時(shí)，β波即可出現(xiàn)。有時(shí)β波與α波同時(shí)在一個(gè)部位出現(xiàn)，β波重疊在α波之上。一般認(rèn)為，β波是大腦皮層處于注意力集中或情緒緊張時(shí)的主要表現(xiàn)[6]。腦電是人們最早發(fā)現(xiàn)可以評價(jià)腦力疲勞程度的指標(biāo)，也一度被認(rèn)為是最可靠的指標(biāo)之一[9]。陳一帆[10]對比20名運(yùn)動(dòng)員在過度訓(xùn)練和正常狀態(tài)下的腦電功率譜發(fā)現(xiàn)，安靜時(shí)過度訓(xùn)練狀態(tài)運(yùn)動(dòng)員C3導(dǎo)位置θ頻段相對功率減少更加明顯，α頻段相對功率減少；過度換氣后過度訓(xùn)練狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員的C3和O1導(dǎo)位置α頻段相對功率減少更加明顯，δ、θ頻段相對功率明顯增加，β頻段相對功率減少。β波(快波)一般代表大腦皮層的興奮，波幅增高被認(rèn)為是神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高的表現(xiàn)，在過度疲勞時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮性增高或降低兩種趨勢的變化[11]，SMR波與人的機(jī)體自控和調(diào)節(jié)能力有關(guān)。2～15 Hz的感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律波最早在貓大腦的感覺運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)記錄到，與警覺和運(yùn)動(dòng)禁止有關(guān)[12]。本研究顯示原發(fā)性高血壓組各期腦電波的改變與健康個(gè)體比較，雖然其波值均在正常值范圍內(nèi)，但與既往的研究結(jié)果和其主觀癥狀易疲勞、情緒緊張、煩躁相一致。有研究表明心理應(yīng)激能使中樞-外周調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)性發(fā)生改變[13]，而自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過程發(fā)生輕微的改變對身體健康會產(chǎn)生不良影響[14]?；诖?，腦電生物反饋治療在臨床推廣使用。應(yīng)運(yùn)“操作性條件作用”[15]學(xué)習(xí)模式，借助先進(jìn)的儀器幫助患者增強(qiáng)對自身生理活動(dòng)反應(yīng)的感知，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，患者能建立自主神經(jīng)系統(tǒng)的操作性條件反射調(diào)節(jié)這些變化，實(shí)現(xiàn)對生理反應(yīng)的自我管理[16]。到目前為止，臨床主要應(yīng)用于癲癇、注意缺陷多動(dòng)障礙、慢性疼痛以及抑郁等疾病。對高血壓患者的肌電放松治療研究較多，而高血壓患者的腦電治療文獻(xiàn)較少，亟待進(jìn)一步研究。

漢族原發(fā)性高血壓患者在應(yīng)激情境下腦電θ值的波動(dòng)與其自我控制能力相關(guān)。本研究表明在心算任務(wù)期，原發(fā)性高血壓組的腦電θ值較其基線期減低，而且其波動(dòng)值與覺察壓力量表中控制感維度呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)激后θ波動(dòng)值滿足進(jìn)入回歸方程要求，能解釋“控制感”維度的5.2%。覺察壓力是個(gè)體將外部事件覺察為壓力的程度?？陀^存在的壓力是否對個(gè)體造成影響，主要取決于個(gè)體對于壓力事件的解釋和覺察[17]?！翱刂聘小笔莻€(gè)體對于事件無法解決程度的知覺，得分越高說明個(gè)體因?yàn)樽晕铱刂颇芰Σ患讯a(chǎn)生的壓力越大[5]。本研究顯示在心算應(yīng)激中，高血壓患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)減輕，而控制感增強(qiáng)，即因?yàn)樽晕铱刂颇芰Σ患讯a(chǎn)生的壓力增大。提示通過腦電反饋治療，有調(diào)整高血壓患者對壓力感受程度的可能性。由于本研究的設(shè)計(jì)和科研能力的局限，這一點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。有學(xué)者認(rèn)為，壓力產(chǎn)生于個(gè)體對環(huán)境的評價(jià)，離開這種評價(jià)，尤其當(dāng)個(gè)體無視壓力和危險(xiǎn)存在時(shí)，壓力是不存在的[18]。本研究顯示當(dāng)原發(fā)性高血壓患者感到對于壓力的持續(xù)時(shí)間無法控制或者在應(yīng)對壓力事件過程中體會到超過其能力限制時(shí)，事件對其構(gòu)成壓力。提示在心理治療中，注重培養(yǎng)高血壓患者對于外部事件客觀評價(jià)的能力和問題解決能力，有助于減少心理壓力的影響。

綜上，本研究顯示在以心算任務(wù)作為一種壓力情境時(shí)，原發(fā)性高血壓患者的腦電參數(shù)有特征性的改變，表明高血壓患者更容易受到心理應(yīng)激的影響。高血壓患者在壓力情境下會因?yàn)樽晕铱刂颇芰Σ涣级聣毫υ龃螅虼?，?yīng)加強(qiáng)對壓力的認(rèn)知治療和腦電生物反饋治療的重視，有利于高血壓的防治。

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·論著·

1Department of Nursing，Medical College of Shihezi University，Shihezi，Xinjiang 832002，China

2Department of Rehabilitation Psychology，the First Affiliated Hospital，Medical College of

Shihezi University，Shihezi，Xinjiang 832002，China

3Teachers College of Shihezi University，Shihezi，Xinjiang 832002，China

Corresponding author：ZHANG LanTel：13579775977，E-mail：zhanglan1999@yeah.net

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the relationship between electroencephalogram and perceived stress in Chinese essential hypertension (EH) patients.MethodsTotally 60 EH patients were enrolled as the case group，and 60 gender- and age-matched healthy subjects as the control group. Graded mental arithmetic was used as a psychological stressor. The physiological values of electroencephalogram (Theta，Alpha，sensorimotor rhythm，and Beta) were recorded at baseline and in mission period and recovery period. Subjects were instructed to complete the Perceived Stress Scale.ResultsThe electroencephalogram Theta value was significantly different between the case group and the control group (t=4.01，P=0.048). In the case group，the fluctuating Theta value was correlated with the control dimension in the Perceived Stress Scale (r=-0.26，P=0.044). Also in the case group，with the score of “sense of control” as the dependent variable and the fluctuating value of Theta after stress as the independent variables，regression analysis was performed. The opt-in standard was≤0.05 and the culling standard was≥0.01. The results shows that the fluctuating value of Theta after stress in the case group met the requirements to enter the equation and could explain 5.2% of “sense of control” dimension. ConclusionThe Theta values associated with the sleeping and creativity decrease under stressful situations in EH patients following the increaed sense of pressure due to failure in controlling the pressure events.

Key words：essential hypertension；electroencephalogram；perceive stress

收稿日期：(2014- 12- 31)

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.06.004

中圖分類號:R395.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號：1000- 503X(2015)06- 0650- 06

通信作者：張瀾電話：13579775977，電子郵件：zhanglan1999@yeah.net

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(31160202)Supported by the National Natural Sciences Foundation of China(31160202)