黃光明　秦立國

作者單位：1.開原市中醫(yī)醫(yī)院　急診科　112300　2.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院　112000

【摘要】　目的　探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。方法　回顧性分析2010年1月至2015年1月間就治于開原市中醫(yī)醫(yī)院的120例老年慢性阻塞性肺氣腫臨床資料，按照隨機(jī)原則，分為觀察組60人，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)照組60例，采用抗生素治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果　觀察組有效率為91.7%，對(duì)照組有效率為73.3%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后肺功能改善情況兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論　抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效確切，能有效改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】　抗生素　糖皮質(zhì)激素　老年　慢性阻塞性肺氣腫

抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效

黃光明1秦立國2※

作者單位：1.開原市中醫(yī)醫(yī)院急診科1123002.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院112000

【摘要】目的探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2015年1月間就治于開原市中醫(yī)醫(yī)院的120例老年慢性阻塞性肺氣腫臨床資料，按照隨機(jī)原則，分為觀察組60人，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)照組60例，采用抗生素治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組有效率為91.7%，對(duì)照組有效率為73.3%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后肺功能改善情況兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效確切，能有效改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】抗生素糖皮質(zhì)激素老年慢性阻塞性肺氣腫

作者簡介：黃光明，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位；副主任醫(yī)師，院長助理，主要從事呼吸內(nèi)科相關(guān)工作。

通訊作者※為

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.027

收稿日期：2015-11-5

慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見的、病因不明的以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的慢性疾病，其主要的病理機(jī)制是肺與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，該病的發(fā)病率在1.0%~4.5%之間[2]，以老年人居多，且該病具有較高的死亡率[3]。目前治療該病的方法很多，主要以手術(shù)和藥物治療為主，但考慮到老年人手術(shù)耐受性及本人意愿等問題，臨床上主要以藥物治療為主。因此，為研究藥物治療老年慢性阻塞性肺氣腫的有效治療方案，本文回顧性分析開原市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月至2015年1月收治的該病臨床資料120例，就不同方案的療效及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料隨機(jī)選取開原市中醫(yī)醫(yī)院于2010年1月至2015年1月間收治的慢性阻塞性肺氣腫老年病患120例的臨床資料，分為對(duì)照組60例，觀察組60例。其中女性88例，男性32例，年齡59~73歲，平均年齡66.1±6.8歲，病程4~9年，平均6.3±2.1年。患者主要的臨床癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳黏液性痰及部分病患伴有痰中帶血。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病患在性別、年齡、病程、病情等方面的比較無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺氣腫疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3治療方法對(duì)照組在止咳、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予注射用頭孢呋辛鈉(西力欣，英國葛蘭素史克公司)2g加0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/日。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上，加滴地塞米松10mg+5%葡萄糖500ml，1次/日,并口服強(qiáng)的松15mg，2次/日。兩組療程均為7天。

1.4療效判定與指標(biāo)監(jiān)測依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①顯效：肺氣腫癥狀、體征及炎癥消失，停藥6個(gè)月無復(fù)發(fā)；②有效：肺氣腫癥狀、體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，肺功能復(fù)查示好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀、體征無改善，且有加重趨勢(shì)?？傆行Ъ达@效與有效之和。肺功能改善依據(jù)監(jiān)測指標(biāo)：觀察并監(jiān)測各組治療前后的氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較對(duì)照組顯效20例，有效24例，無效16例，總有效率73.3%；觀察組顯效32例，有效23例，無效5例，總有效率為91.7%；兩組比較χ2=6.98，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組監(jiān)測指標(biāo)比較對(duì)照組與觀察組治療前PaO2，PaCO2比較t=0.46，t=1.01，P>0.05，均無差異性；對(duì)照組治療前后PaO2，PaCO2比較t=13.15，t=5.65，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后PaO2，PaCO2比較t=2.83，t=12.33，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與觀察組治療后PaO2，PaCO2比較t=7.30，t=4.72，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組監(jiān)測指標(biāo)

2.3兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱和惡心；觀察組有3例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、惡心及嘔吐，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3.討論

慢性阻塞性肺氣腫病程長，易發(fā)作，較難痊愈[6]，若治療不當(dāng)，可發(fā)展成為肺心腦病、肺源性心臟病等[7]。老年人因體質(zhì)虛弱、免疫力低下或伴有不同程度的營養(yǎng)不良，在一定程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)麻藥、手術(shù)的耐受程度。故而以改善呼吸功能、防治感染、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療結(jié)合藥物治療仍是老年病患的首選方案。

頭孢呋辛鈉是殺菌性頭孢類廣譜抗生素，可抵抗大多數(shù)的β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細(xì)菌有效，可通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，抑制細(xì)胞分裂和生長，最終導(dǎo)致細(xì)菌溶解和死亡。有研究證實(shí)頭孢呋辛鈉治療老年慢性阻塞性肺氣腫有效率高達(dá)70%以上[8]。糖皮質(zhì)激素屬于非甾體激素，在抑制免疫應(yīng)答、抗休克、抗炎性反應(yīng)及抗毒方面效果顯著。潑尼松對(duì)炎癥、毒性有良好的緩解作用，地塞米松具有抑制過敏反應(yīng)、增強(qiáng)抗炎等作用，能有效改善病患臨床癥狀。

本研究顯示，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效確切，總有效率為91.7%，較單一應(yīng)用抗生素療效更佳。同時(shí)，聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者的肺功能，改善缺氧癥狀，觀察組PaO2和PaCO2均明顯改善，且治療后效果優(yōu)于單一抗生素治療。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%，與對(duì)照組無差異，可見其安全性較高。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效確切，能有效改善臨床癥狀，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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2胡文霞，金普樂，耿楠.球囊封堵聯(lián)合紅霉素灌注肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病[J].臨床薈萃，2013,28(11)：1284-1285，1288.

3金敏.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20)：103-104.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8.

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6杜衛(wèi)紅.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(5)：81-82.

7趙士芹，熊寶達(dá).抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(32)：476-477.

8梁亞寧.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(1)：85-86.