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作者單位：黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院　影像科　157000

增強CT與MR壓脂聯(lián)合DWI對老年肺癌與肺不張組織的鑒別診斷價值

盧景海任仲金

作者單位：黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科157000

【摘要】目的探究增強CT與MR壓脂聯(lián)合DWI在老年肺癌與肺不張組織的鑒別診斷價值。方法本研究選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治的中央型肺癌合并肺不張老年患者50例，分別進行MRI和CT檢查，觀察兩種方法鑒別疾病能力的對比情況以及擴散圖像信號強度及相應(yīng)的ADC值。結(jié)果本組患者中，CT圖像可顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有22例，鑒別率為44%，MR壓脂(T2WI/DWI)顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有46例，鑒別率為92%，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.471，P=0.000)。肺癌的ADC值明顯低于肺不張，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，肺癌明顯高于肺不張，兩者結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論MR壓脂(T2WI/DWI)能夠清晰的顯示腫瘤與不張肺組織邊界，DWI有助于觀察鑒別肺癌和肺不張，同時ADC的值也可以作為診斷指標。

【關(guān)鍵詞】MR壓脂增強CT肺癌肺不張

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.045

收稿日期：2015-11-23

CT檢查是最有價值的無創(chuàng)檢查手段，CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在<3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。肺癌早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的患者可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是患者的首診癥狀[1]。因此，肺癌的診斷極為重要，CT在檢查鑒別肺癌和肺不張上，仍然存在著許多的局限性。DWI是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)方法，它能通過測量施加擴散敏感梯度場前后組織發(fā)生的信號強度變化，來檢測組織中水分子擴散狀態(tài)(自由度及方向)，后者可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點及其變化。本研究選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治中央型肺癌合并肺不張的老年患者50例，分別進行MRI和CT檢查，觀察兩種方法鑒別疾病能力的對比情況以及觀察擴散圖像信號強度及相應(yīng)的ADC值，報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇2013年9月1日至2015年3月1日之間，在我院收治的中央型肺癌合并肺不張患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡60~72歲，平均年齡66.15±6.48歲，其中小細胞癌3例，腺癌17例，鱗癌24例，腺鱗癌6例。肺不張位于左肺32例，右肺有18例，所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理或者支氣管鏡證實。所有患者均無核磁共振檢查禁忌[2]；患者精神狀況良好，可以配合完成檢查；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法①MRI檢查：本研究采用美國GE OPIMA MR360 1.5T核磁，掃描標準：矢狀位T2WI，層厚4mm，TR2000ms,TE120.4ms；矢狀位T1WI，層厚4mm，TR350ms，TE14.4ms；軸位T2WI，層厚4mm，TR2400ms，TE 100ms。采用胸部線圈包裹患者胸廓入口到膈肌附近，DWI利用單次激發(fā)的SE-EPI序列進行采集，彌散敏感梯度b=0.500s/mm2，在獲得的DWI圖像中，以信號強度高于胸壁肌肉的淋巴結(jié)和腫塊，作為判定為惡性病變的標準。②增強CT檢查：所有患者均查前4小時未進食，采用GE的64排螺旋CT，層間距為0mm，層厚4mm，給予患者靜脈注射碘佛醇增強劑85~100ml，延時30~50秒后，使患者平靜后進行掃描。

1.3觀察指標[3]觀察兩種方法鑒別疾病能力的對比情況以及觀察擴散圖像信號強度及相應(yīng)的ADC值。

2.結(jié)果

2.1兩種方法檢測結(jié)果對比本組患者中，CT圖像可顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有22例，鑒別率為44%，MR壓脂(T2WI/DWI)顯示腫瘤與不張肺組織邊界的有46例，鑒別率為92%，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.471，P=0.000)。詳見表1。

表1　兩種方法鑒別顯示腫瘤與不張肺

表2　圖像信號強度及相應(yīng)的ADC值(×10-3mm2/s)

2.2圖像信號強度及ADC值肺癌和肺不張的ADC值分別為1.54±0.54(×10-3mm2/s)，3.04±0.57(×10-3mm2/s)，由此可看出，肺癌的ADC值明顯低于肺不張，兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，患者DWI圖像上顯示肺癌和肺不張的平均強度為146.27±56.57，86.31±49.53，肺癌明顯高于肺不張，兩者結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

3.討論

中央型肺癌合并肺不張很常見，區(qū)分肺不張和腫瘤對放療野的范圍確認、放化療療效的判定以及外科術(shù)前計劃等具有極為重要的意義。鑒別肺不張的方法有CT，MR，同位素成像等。近年來CT作為胸部檢查主要常規(guī)手段，在臨床應(yīng)用比較廣泛，但是在顯示肺不張和肺癌的邊緣范圍上還是有很大的局限性，達不到理想的要求[4]。隨著快速成像序列的發(fā)展及開發(fā)，呼吸門控技術(shù)和并行采集技術(shù)的臨床應(yīng)用，使高場強MRI信噪比及分辨率顯著提高及圖像采集時間的大大縮短。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，MR的T2WI序列對鑒別腫瘤與肺不張有重要價值，可鑒別75%~85%的病灶。

DWI原理為射頻脈沖使體素內(nèi)質(zhì)子的相位一致，射頻脈沖關(guān)閉后，由于組織的T2弛豫和主磁場不均勻?qū)⒃斐少|(zhì)子逐漸失相位，從而造成宏觀橫向磁化矢量的衰減。本研究結(jié)果表2可以證實肺癌的ADC值明顯低于肺不張，DWI圖像上顯示的平均強度，肺癌明顯高于肺不張，兩者具有顯著的差異性，可以說明ADC可作為鑒別兩者的標準。MR壓脂T2WI圖像中，由于患者肺癌腫瘤細胞內(nèi)存在著脂質(zhì)變性，腫瘤內(nèi)脂肪含量相對正常細胞較高，抑脂后的信號比肺不張更低，從而使腫瘤和肺不張的信號強度差別增大。表1可說明MR壓脂(T2WI/DWI)可以清晰地顯示肺癌和肺不張的組織邊界，有利于鑒別。

綜上所述，MR壓脂(T2WI/DWI)能夠清晰顯示腫瘤與不張肺組織邊界，DWI有助于觀察鑒別肺癌和肺不張，同時ADC的值也可以作為診斷指標。

參考文獻

1趙斌，蔡世峰，高佩虹，等.MR擴散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究[J].中華放射學(xué)雜志，2015，39(5):497-500.

2王振軍，曲金榮，黎海亮.MR壓脂T2WI/DWI及增強CT對肺癌與肺不張組織的顯像效果[J].山東醫(yī)藥，2015，15:72-73.

3陳愛萍，李惠民，劉士遠，等.擴散加權(quán)成像區(qū)分肺良惡性病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2011，16(3):206-207.

4董海霞，蔣瑞生.MR-DWI成像和CT引導(dǎo)穿刺活檢對良、惡性肺部病變診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(4):270-271.

5齊麗萍，張曉鵬，唐磊.擴散加權(quán)成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，23(7):1489-1490.