季愛蘭

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

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循證護理改善急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能療效評價

季愛蘭

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

[摘要]目的探討循證護理方式改善急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能療效評價。方法選擇該院2013年6月—2014年6月期間收治的急性腦梗死患者125例作為研究對象，并按數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=65)和對照組(n=60)。對照組患者采取常規(guī)的護理方式，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取循證護理方式。運用改良的Barthel指數(shù)計分法評定2組患者的生活活動能力改善情況，并采用神經(jīng)功能NIHSS評分法評定患者的神經(jīng)功能缺損程度差異。結(jié)果治療前，2組患者的生活能力評分及神經(jīng)功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的生活能力評分及神經(jīng)功能評分均顯著改善，以觀察組的療效更佳，2組間差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護理方式應(yīng)用于急性腦梗死患者的護理中，能顯著改善患者的生活能力及神經(jīng)功能，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]循證護理；常規(guī)護理；急性腦梗死；生活能力；神經(jīng)功能

急性腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇和人們生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康，威脅其生命安全[1]。目前臨床對腦梗死患者的救治常采取抗凝、活血去淤及手術(shù)治療等方式，但療效欠佳。相關(guān)研究表示[2]，適當?shù)淖o理干預(yù)對提高患者的治療療效具有重要意義。因此，本研究將對循證護理方式對急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能的影響情況進行研究分析，并與常規(guī)護理效果作對比，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

1.1.1研究對象南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院2013年6月—2014年6月期間收治的、臨床資料完整的急性腦梗死患者共125例，按數(shù)字表法隨機分為兩組，所有患者均自愿簽訂了知情同意書，以協(xié)助本研究的開展。

1.1.2一般資料觀察組65例，男35例，女30例，年齡38～79(58.6±8.5)歲，發(fā)病至就診時間2～15 h不等，平均病程(10.7±2.6) h，其中大面積腦梗死患者11例，中面積腦梗死患者20例，小面積腦梗死患者34例；對照組60例，男32例，女28例，年齡36～78(58.2±7.9)歲，發(fā)病至就診時間1～13 h不等，平均病程(10.3±2.2) h，其中大面積腦梗死患者10例，中面積腦梗死患者18例，小面積腦梗死患者32例。2組患者在性別、年齡、病程以及患病情況等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有較強的可比性。

1.1.3診斷標準所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]對急性腦梗死的診斷標準，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和失語，同時并發(fā)偏癱或半身不遂等癥狀。

1.2方法

1.2.1護理方法2組患者均進行溶栓、抗凝、擴血管等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理，護理人員按醫(yī)囑對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練、語言功能鍛煉等康復(fù)護理；而觀察組患者則在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取循證護理方式。其措施[4]主要包括：①設(shè)立循證護理小組。在醫(yī)院相關(guān)部門的支持下，成立循證護理小組，由醫(yī)院資深的主任護師、主管護師和護師組成，并對其成員進行集中培訓(xùn)，介紹循證護理的概念和相關(guān)知識，并進行理論考核和實踐操作；②循證問題與支持。由小組成員結(jié)合急性腦梗死的機制以及患者的具體情況進行小組討論，確定相關(guān)的循證問題如生活能力和神經(jīng)功能等。并根據(jù)設(shè)定的問題，在維普、萬方等數(shù)據(jù)庫進行文獻查找和數(shù)據(jù)收集，接著再次進行小組討論，充分考慮患者的個性因素，制定出合理、實用、個性化的最佳護理措施；③循證護理的應(yīng)用。首先，護理者需要對患者進行個性化健康知識宣教，運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等方面的知識對患者進行心理輔導(dǎo)，逐步消除或減弱患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負性情緒，提高患者的治療依從性。待患者病情穩(wěn)定后，對患者進行四肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外展、肌肉按摩等早期的功能康復(fù)護理。

1.2.2療效評定方法采用改良的Barthel指數(shù)計分法評定患者的生活活動能力，分數(shù)越高，預(yù)后越好；采用神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分法對神經(jīng)功能的康復(fù)情況進行評分，分值越高，病情越嚴重[5]。

2結(jié)果

2.12組生活能力評分比較治療前2組患者的生活能力評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的生活能力評分均顯著改善，并以觀察組的改善情況更優(yōu)，2組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表1。

表1　2組生活能力評分對比±s)

注：與本組治療前比較,1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

2.22組神經(jīng)功能評分比較治療前，2組患者的神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療后，2組的神經(jīng)功能缺損評分均顯著改善，并以觀察組的改善情況更優(yōu)，2組間差異比較也具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　2組神經(jīng)功能缺損評分對比±s)

注：與本組治療前比較,1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

3討論

急性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急、發(fā)病率高、致殘和死亡率高等特點，一定程度上影響著患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，嚴重威脅著患者的生命安全。臨床對于該病的治療主要是以改善腦部血運障礙，降低致死率和致殘率，恢復(fù)肢體和神經(jīng)功能為主，而有效的護理干預(yù)措施則是患者恢復(fù)神經(jīng)功能缺損和提高日常生活能力的重要措施[6]。

目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。該法既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。所謂循證護理，又稱為實證護理或求證護理，是針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題[7]，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最終做出的護理決策。近年來相關(guān)研究表示[8]，循證護理對改善急性腦梗死患者的癥狀具有重要的意義。由本研究結(jié)果可知，循證護理方式應(yīng)用于急性腦梗死患者的護理治療中，能顯著改善患者的生活能力及神經(jīng)功能，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]劉曉慧,柴曉敏,徐小維.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2010,9(6):18-19.

[2]李麗紅,韓麗穎,楊立爽.循證護理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):13.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):147-148.

[4]孫彧.循證護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和運動能力的影響[J].護理研究,2013,20(34):151-155.

[5]李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(2):187-189.

[6]劉玉蓮,賴育芳,羅慶.早期康復(fù)護理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(24):14-15.

[7]邢艷,張雪燕,劉黎,等.循證護理對急性腦梗死患者日常生活能力及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16):2 191-2 193.

[8]洪榮梅,陳冬梅,何永連.循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)的應(yīng)用護理[J].實踐與研究,2010,7(5):33-35.

[責任編校：李宜培]

[中圖分類號]R 473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)01-0083-02

作者簡介：季愛蘭(1968-)，女，江蘇省南通市人，本科，主管護師，從事內(nèi)科臨床護理工作。

收稿日期：2014-08-11