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        生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察

        2016-01-28 06:16:50王進(jìn)濤
        關(guān)鍵詞:療效觀察生長抑素腸梗阻

        王進(jìn)濤

        (襄城縣人民醫(yī)院,河南 襄城 461700)

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        生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察

        王進(jìn)濤

        (襄城縣人民醫(yī)院,河南 襄城 461700)

        [摘要]目的對生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效進(jìn)行觀察。方法將 100例來院就診的腸梗阻患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50例。觀察組使用生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療,對照組使用生長抑制素治療,比較兩者的胃腸減壓量和治療效果。結(jié)果觀察組全部患者腹痛腹脹感消失,對照組40例患者腹痛腹脹感消失,2組比較P<0.05;觀察組有45例患者恢復(fù)通氣通便,對照組有35例患者恢復(fù)通氣通便,2組比較P<0.05;術(shù)后痊愈率觀察組90.13%,對照組76.58%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)過臨床治療對比,生長抑素聯(lián)合大承氣湯在治療腸梗阻方面比單純的生長抑素效果更優(yōu)。

        [關(guān)鍵詞]生長抑素;大承氣湯;腸梗阻;療效觀察

        腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻,是常見的急腹癥,由多種原因引起。起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥、休克、甚至死亡。在發(fā)病初及時治療,則能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展[1]。本文以生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料選取襄城縣人民醫(yī)院2010年1月—2011年1月手術(shù)治療的100例腸梗阻患者,其中男性52名,女性48名,年齡18~85(50.2±4.7)歲,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中男性27例,女23例,年齡(49.1±27.5)歲,中高梗阻20例,低梗阻30例;對照組男25例,女25例,年齡(48.6±27.3)歲,中高梗阻22例,低梗阻28例。觀察組使用生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療,對照組使用生長抑制素治療。2組患者全部采用擇期手術(shù),2組性別、年齡、梗阻類型以及梗阻程度等方面無明顯差異。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無排氣排便等癥狀,有壓痛,X線平片可見梗阻征象,符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.3治療方式對照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓的方法,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感染選用頭孢二代加甲硝唑兩聯(lián)治療。具體方案:注射用頭孢呋辛鈉(國藥準(zhǔn)字H20063759,悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.75 g加入100 mL生理鹽水靜點;甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H19993152,正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.5 g加入250 mL生理鹽水靜點,每日兩次。全胃腸外營養(yǎng),用生長抑素3 mg(山迪;國藥準(zhǔn)字H20045998,上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司)加生理鹽水至48 mL,以每小時4 mL(250 μg)泵持續(xù)24 h靜脈輸注,連用7 d。觀察組在使用對照組的方法的同時,每天在患者的右側(cè)臥位處,插入肛管約13 cm,隨后用50 mL的注射器注入中藥大承氣湯,共100~200 mL,湯劑成分包括川樸15 g、生大黃10 g、芒硝10 g、枳實10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、萊菔子30 g,接著封管30 min。具體劑量根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié),如果患者沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象或者嘔吐輕微,則取50 mL的大承氣湯口服或者胃管注入且夾管1 h,每天一次。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)在治療期間,對2組患者進(jìn)行觀察,對其胃腸減壓量和治療效果進(jìn)行檢測,判斷治療方式的療效,優(yōu)秀:腹痛腹脹感消失,X線檢查腸管積氣、積液表現(xiàn)消失,立位腹部平片示脹氣腸袢和氣液平面明顯減少或消失,腹部腸型、蠕動波及壓痛消失;良好:腹痛腹脹感減輕,腸梗阻病情緩解;較差:腹痛腹脹感絲毫沒有緩解,還需要再次住院治療。治愈率=優(yōu)秀/本組總例數(shù)×100.0%,總有效率=(優(yōu)秀+良好)/本組總例數(shù)×100.0%。

        2結(jié)果

        治療后2組患者腹痛腹感人數(shù),順利通過人數(shù)及胃腸減壓量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者治療后臨床數(shù)據(jù)比較±s)

        注:與對照組比較,1)P<0.05。

        2組治療效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者治療后療效比較(n=50)

        注:1)與對照組比較,P<0.05。

        3討論

        腸梗阻發(fā)生之后,腸腔內(nèi)因大量氣體不能排出而積聚,從而導(dǎo)致腸膨脹。這些氣體主要來自患者消化道進(jìn)入的空氣。發(fā)生腸膨脹會引起腸腔內(nèi)壓增高,腸壁變薄,腸壁血循環(huán)受到嚴(yán)重障礙。此外,腸腔膨脹時腹壓增高,橫膈上升,腹式呼吸減弱,可影響病人的呼吸和循環(huán)功能。患者由于頻繁嘔吐,體液和電解質(zhì)嚴(yán)重喪失,會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及低血容量休克的癥狀,腎臟也由于灌注量不足,尿少,出現(xiàn)腎衰竭。腸梗阻時,腸道內(nèi)細(xì)菌迅速過度增殖,菌群失調(diào),由于腸黏膜屏障嚴(yán)重破壞,腸道內(nèi)細(xì)菌亦可移位到腸外臟器,導(dǎo)致腸源性感染等等。

        生長抑素是一種由14個氨基酸組成的環(huán)狀肽類激素,有效地抑制胃腸道的分泌。國內(nèi)外很多研究表明,為了很好的減少胃腸消化液的分泌,減少梗阻以上腸管內(nèi)液的聚集,可以在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用生長抑素優(yōu)點有:①幫助腸壁血液循環(huán)的快速恢復(fù)。②加強腸管吸收,減少了腸腔內(nèi)液體的停留時間。③降低腸管擴(kuò)張、炎癥、壞死的幾率。④促進(jìn)腸管通順等等[3]。

        藥學(xué)研究表示,大承氣湯能夠很好地增強腸道的容量、加快蠕動和推進(jìn)功能,促進(jìn)腸胃的吸收。此外,大承氣湯還能夠改善腸管內(nèi)血液運行狀態(tài),增強了腸血流量,降低了毛細(xì)血管的通透性,及時有效的阻止腸腔中的細(xì)菌和毒素的進(jìn)入[4]。

        總之,生長抑素聯(lián)合大承氣湯對腸梗阻進(jìn)行治療,成功治愈率提高,可以在臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]隋杰,梁毅,吳志平,等.生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2 228-2 229.

        [2]張宇光.生長抑素與大承氣湯聯(lián)合治療腸梗阻112例療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):145-146.

        [3]黃志敏.生長抑素連用大承氣湯治療56例腸梗阻臨床效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):109-109.

        [4]朱彥軍.生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻162例的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):264-264.

        [責(zé)任編校:李宜培]

        [中圖分類號]R 656

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        [文章編號]1008-9276(2015)01-0048-02

        作者簡介:王進(jìn)濤(1981-),男,河南省襄城縣人,本科,主治醫(yī)師,從事外科臨床工作。

        收稿日期:2014-07-08

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