孫 琪（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

?

全程無縫隙管理在PICC置管及維護中的應(yīng)用分析

孫 琪
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析PICC置管與維護中全程無縫隙管理的應(yīng)用。方法 選取從2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，均采取全程無縫隙管理，對比其管理前后效果。結(jié)果 本組58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，管理后為5.17%，管理前后并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 在PICC置管與維護中采取全程無縫隙管理，能減少并發(fā)癥發(fā)生，確保治療效果。

【關(guān)鍵詞】全程無縫隙管理；PICC置管；維護

臨床中，與股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管以及鎖骨下靜脈置管相比，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）安全性高，操作方便，并且留置時間較長，臨床中得到普遍應(yīng)用。但是PICC置管后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，本組采取全程無縫隙管理，規(guī)范維護流程，統(tǒng)一置管流程，效果明顯［1-2］。本文主要分析PICC置管與維護中全程無縫隙管理的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1月至2015年1月58例PICC置管患者，男38例，女20例，年齡為25～77歲，平均為（44.22±10.24）歲；其中20例有多次化療史，3例第2次PICC置管。8例食管癌，10例賁門癌，11例肺癌，12例宮頸癌，17例卵巢癌；35例通過B超引導(dǎo)置管，23例盲穿置管。

1.2 全程無縫隙管理

1.2.1 置管前評估與健康教育：在患者置管以前，要綜合評估患者血管情況、心理情況、身體條件、病程、年齡、受教育程度、患者意愿以及自我管理能力等。置管前后，對患者與患者家屬進行健康教育，對于導(dǎo)管有效性有著重要作用。置管前，可以利用展示板或者是圖片向患者與患者家屬說明PICC置管過程，以及其中所存在的風(fēng)險，簽訂知情同意書；向患者介紹成功案例，使其對PICC置管有一定認(rèn)識。置管后，禁止盆浴或者是游泳，穿刺肢體不能劇烈運動；介紹PICC置管并發(fā)癥有關(guān)表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常要及時處理。

1.2.2 統(tǒng)一置管流程：對護理人員加強培訓(xùn)考核，在考核通過后獲得置管資質(zhì)，置管需要由有關(guān)專業(yè)人員進行，這主要是為了減少由于人為因素所引起的并發(fā)癥。在供應(yīng)室輔助下配備PICC專用穿刺包，置管方法：取患者平臥位，患者穿刺肢體需要外展90°，對穿刺長度進行測量，將其穿刺肢體顯露，根據(jù)肢體手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒穿刺肢體，使用75%酒精3遍消毒，然后使用0.5%碘伏3遍消毒，建立最大無菌面。將穿刺用物備好，需要由一名工作人員從旁協(xié)助，確保全程無菌操作。在成功穿刺以后，保持1 cm/s速度送管，然后以同樣速度退導(dǎo)絲，導(dǎo)管修剪以后，與減壓鞘連接，見回血后沖管，并與輸液接頭連接，穿刺點使用紗布覆蓋并貼膜，說明注意事項，拍片確定患者導(dǎo)管位置。

1.2.3 PICC置管維護：為確保PICC置管有效性，需規(guī)范換藥流程。護理人員需經(jīng)培訓(xùn)考核方可進行換藥操作，靜脈治療小組不定期檢查指導(dǎo)，及時糾正問題，規(guī)范PICC置管維護。對于帶管出院患者，為滿足其需求，可以建立PICC置管換藥門診。為確保PICC置管維護流程規(guī)范化，在換藥過程中，需要采用一次性換藥碗，并且內(nèi)置3個碘伏棉球與3個酒精棉球，穿刺點外周以及導(dǎo)管末端與輸液頭連接位置使用酒精棉球進行擦拭，防止擦拭穿刺點與導(dǎo)管給患者帶來不適感，使用第一個碘伏棉球以順時針方向?qū)Υ┐厅c及穿刺點外周進行環(huán)形擦拭，消毒面積為10～12 cm；使用第二個碘伏棉球以逆時針方向?qū)Υ┐厅c及穿刺點外周進行環(huán)形擦拭，消毒面積為10～12 cm；使用第三個碘伏棉球以順時針方向?qū)Υ┐厅c及穿刺點外周加強消毒，消毒面積為10～12 cm。

1.2.4 并發(fā)癥處理。導(dǎo)管異位處理：通過放射醫(yī)師指導(dǎo)，對于導(dǎo)管退出長度進行調(diào)整，建立無菌面并消毒導(dǎo)管，導(dǎo)管需要退至鎖骨下靜脈，取坐位或者是半臥位，使用生理鹽水沖管，然后慢慢將導(dǎo)管送入，通過推注沖力與重力將導(dǎo)管送至指定部位。對于置管后發(fā)生靜脈炎患者，可以使用喜療妥藥膏或者是氦氖激光治療。出現(xiàn)靜脈血栓患者可以采取拔管處理，指導(dǎo)患者拔管以后穿刺肢體需要盡量減少活動，避免出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組58例患者中，55例成功置管（94.83%）。管理前，5例導(dǎo)管異位（8.62%），3例靜脈炎（5.17%），2例靜脈血栓（3.45%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%；管理后，1例導(dǎo)管異位（1.72%），1例靜脈炎（1.72%），1例靜脈血栓（1.72%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，管理前后并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，χ2=4.245，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

臨床中，PICC置管的應(yīng)用對于腫瘤患者有著重要作用，但置管后所引起的并發(fā)癥也成為迫切需要解決的問題。雖然對PICC置管患者采取一定護理干預(yù)，但大多數(shù)護理措施是針對發(fā)生并發(fā)癥以后的。本文主要采取全程無縫隙管理，置管進行綜合評估，置管前后對患者與患者家屬采取健康教育，介紹并發(fā)癥臨床表現(xiàn)；加強護理人員培訓(xùn)考核，統(tǒng)一置管流程；加強PICC置管維護，確保PICC置管有效性；及時處理并發(fā)癥，減少并發(fā)癥發(fā)生率。許容芳［3］等報道顯示，對PICC置管患者采取全程管理，能確?；颊甙踩瑴p少并發(fā)癥發(fā)生，護理質(zhì)量提升。本文研究結(jié)果顯示，55例成功置管（94.83%）。管理前并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，管理后為5.17%，管理前后并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異（P ＜0.05）。這說明在于PICC置管與維護中采取全程無縫隙管理，能減少并發(fā)癥發(fā)生，確保置管順利進行，符合報道內(nèi)容，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：133-136.

［2］ 張京慧，唐四元，賀連香，等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察［J］.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，39（6）：126-128.

［3］ 許容芳，陸勤美，黃勝，等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，15（9）：56-59.

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0103-01