王曉巖

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

腰硬聯(lián)合阻滯（CSE）、腹橫肌平面阻滯（TAB）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王曉巖

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的分析CSE聯(lián)合TAB在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果。方法資料選取我院收治的104例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計麻醉方案時將予以TAB聯(lián)合CSE麻醉的46例患者設(shè)為研究組，將予CSE患者的58例設(shè)為對照組，比較兩組治療前后VAS評分變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組羅哌卡因用量比對照組少（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率17.39%低于對照組37.04%（P＜0.05）。結(jié)論與單純予以CSE鎮(zhèn)痛效果比較，TAB聯(lián)合CSE應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中可有效減少麻醉藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生。

腰硬聯(lián)合阻滯；剖宮產(chǎn)術(shù)；效果；腹橫肌平面阻滯

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的疼痛主要是因腹壁切口所致，腰硬聯(lián)合阻滯（CSE）因其具鎮(zhèn)痛完善、起效快、方便給藥等優(yōu)點，通常應(yīng)用于下肢及下腹部手術(shù)中[1]。為此，本研究針對已選定的46例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦予以腹橫肌平面阻滯（TAB）聯(lián)合CSE鎮(zhèn)痛，取得良好效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院收治的104例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計鎮(zhèn)痛方案時分為研究組（46例）與對照組（58例）；前者年齡22～35歲，平均（26.23±2.45）歲，孕周33～40周，平均（36.85 ±2.41）周，體質(zhì)量47～93 kg，平均（67.34±5.28）kg；后者年齡22～36歲，平均（27.34±4.67）歲，孕周35～42周，平均（37.45± 4.61）周，體質(zhì)量46～92 kg，平均（65.45±4.76）kg；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者予以CSE麻醉方案，取側(cè)臥位，擴(kuò)大空口3 cm，于L2～L3棘突間隙進(jìn)行穿刺；將10 mL10%的葡萄糖溶液+10 mL 1%的羅哌卡因進(jìn)行腰麻，結(jié)束后調(diào)整麻醉面到T6～T7，硬膜外阻滯則予以羅哌卡因+2%的利多卡因20 mL混合液。研究組在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合TAB，由前至后觸摸產(chǎn)婦髂嵴，將背闊肌的前緣與腹外斜肌的后緣找到后，形成的三角形范圍為進(jìn)針區(qū)，于超聲探頭協(xié)助下，將于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間筋膜層刺入穿刺針，并向其中注入10 mL0.3%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛效果：參照視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組手術(shù)前后疼痛情況；并對比兩組羅哌卡因使用劑量。觀察并對比兩組不良反應(yīng)情況，主要包括心率減慢、呼吸抑制、血壓降低、惡心嘔吐、頭痛、神經(jīng)麻痹、感染等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）計數(shù)資料，χ2行組間、組內(nèi)比較，當(dāng)P＜0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比：研究組羅哌卡因平均用量為（8.32±2.47）mL，對照組羅哌卡因平均用量為（15.68±3.94）mL，兩組對比顯示高度差異（P＜0.05）；研究組術(shù)前、術(shù)后VAS評分分別為（2.46±0.91）分、（2.56±0.62）分，對照組術(shù)前、術(shù)后分別為（2.62±0.54）分、（2.74± 0.38）分，兩組VAS評分組間、組內(nèi)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況：研究組46例中心率減慢1（2.17%）例，呼吸抑制1（2.17%）例，血壓降低2（4.34%）例，惡心嘔吐3（6.52%）例，頭痛1（2.17%）例，對照組54例中心率減慢3（5.56%）例、呼吸抑制2（3.70%）例、血壓降低7（12.96%）例、惡心嘔吐5（9.26%）例、頭痛2（3.70%）例、神經(jīng)麻痹1（1.85%）例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（17.39%、37.04%）對比具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)前后VAS評分對比均未顯示高度差異，但研究組羅哌卡因用量（8.32±2.47）mL顯著低于對照組（15.68 ±3.94）mL，提示單純予以CSE與聯(lián)合TAB麻醉方案均可緩解產(chǎn)婦疼痛，其鎮(zhèn)痛效果均較佳，但后者可有效減少麻醉藥量。分析原因可能為：羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲渚哂凶饔脮r間長、起效快、耐受性強(qiáng)及療效佳等優(yōu)點，且對子宮及胎盤血流無影響[3]。CSE對于交感神經(jīng)阻滯作用相比感覺神經(jīng)更強(qiáng)，故產(chǎn)婦術(shù)中易受交感神經(jīng)的抑制影響而加大剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險。但是小劑量羅哌卡因阻滯作用較強(qiáng)，卻幾乎不影響運動神經(jīng)的功能，故剖宮產(chǎn)術(shù)中予以TAB聯(lián)合CSE麻醉方案，可于TAB發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用同時，確保子宮平滑肌正常收縮，從而改善嬰兒結(jié)局。同時本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率17.39%顯著低于對照組37.04%，提示TAB聯(lián)合CSE應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中安全性較高，這與徐曉義、褚國強(qiáng)等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[4]。分析原因可能為：TAB充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕對交感神經(jīng)抑制作用，減少兒茶酚胺的釋放量，從而避免產(chǎn)婦心率減慢及血壓突變[5]。此外，減少對呼吸中樞抑制作用，可促使產(chǎn)婦維持正常的生理狀態(tài)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究受時間、環(huán)境及樣本因素制約，未涉及兩組新生兒情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述，與單純予以CSE鎮(zhèn)痛效果比較，TAB聯(lián)合CSE應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中不僅可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，而且有效減少麻醉藥量，安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[2] 丁新,阿達(dá)來提·艾麥尼樂孜,金燕,等.新疆維吾爾族產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的適宜分娩方式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014, 49(10):736-740.

[3] 毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(6):911-913.

[4] 徐曉義,褚國強(qiáng),季永.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時機(jī)對分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):154-157.

[5] 李嘉和,儒林,許峰.舒芬太尼合用羅派卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的運用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(19):86-87.

R614

B

1671-8194（2016）33-0025-01