王鐵鑫（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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上消化道出血護理措施及其效果的臨床觀察

王鐵鑫
（白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】上消化道出血；護理

上消化道出血是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血，為消化系統(tǒng)疾病的嚴重并發(fā)癥。該病病情變化快，臨床以嘔血、便血和程度不同的周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，若不及時處理，病死率可達10%以上。在配合醫(yī)師治療的同時，護士必須做好臨床護理工作，以達到減少出血次數(shù)和數(shù)量、延長出血周期、促進疾病好轉(zhuǎn)的目的。筆者隨機選擇我院收治的48例上消化道出血患者為研究對象，將患者基本情況和臨床護理措施及其效果報道如下。

1 資料與治療護理效果

1.1 一般資料：48例上消化道出血患者中，男性34例，女性14例；年齡20～72歲，平均（中位）年齡為51.5歲。從原發(fā)疾?。ㄉ舷莱鲅颍┘捌淅龜?shù)情況看，消化性潰瘍36例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張4例，急性胃黏膜損傷3例；從臨床表現(xiàn)看，患者均有程度不同的嘔血、便血和休克癥狀。

1.2 治療護理效果：遵醫(yī)囑進行治療護理后，治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)入外科手術4例，入院時發(fā)病急驟經(jīng)搶救無效死亡2例，1例因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡。

2 護理措施

2.1 急救護理：患者入院后，立即測量生命體征，密切觀察并及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細記錄；進行多功能心電監(jiān)測，仔細觀察嘔血、便血先兆，準確記錄嘔吐物和大便的性狀、數(shù)量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

抽取血標本急查血常規(guī)，定血型及配血。開通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液；開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，準備輸血，依據(jù)出血的程度確定輸血量和速度。如進行加壓輸血時，護士應密切守護，嚴防輸血結(jié)束后空氣隨之進入血管造成栓塞。

患者應臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢；注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹防燙傷[1-3]。

2.2 上消化道出血誘因的護理評估：飲食不當為首位，患者大多有飲酒嗜好，尤其空腹和饑餓時；有的生活和飲食無規(guī)律，主要是平時不注意定時定量，進食過冷過熱食物，飲用具刺激性的濃茶、咖啡、煎炸、產(chǎn)氣食物或暴飲暴食；濫用刺激性藥物，服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等對胃黏膜有損傷的藥物，以上因素可使處于潰瘍活動期的病變部位發(fā)生出血。

肝硬化伴胃底食管靜脈曲張破裂出血，這類疾病往往出血量大，病情兇險，需及時的搶救和護理[4]，主要誘因體現(xiàn)在：①機械物理性損傷。包括進食粗糙食物如果仁、帶刺肉、經(jīng)食道插管等，使胃底靜脈曲張破裂出血。②門靜脈壓力增加。包括惡心、嘔吐、劇烈咳嗽、用力排便等，使腹內(nèi)壓力增高[5]。③門脈壓增加。飲酒、輸液和輸血過多、過快引起血容量驟然增加，均能誘發(fā)食管靜脈破裂出急性胃黏膜損害。

2.3 飲食護理：上消化道出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。飲食不當是重要的誘因，主要是患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識造成的。因此，應重視患者的飲食護理，尤其在住院期間的飲食護理，這是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。

對有出血史的患者更要反復強調(diào)，使其充分認識到注意飲食的重要性。適當向患者傳授與疾病相關的飲食常識，指導患者選擇合理的食物種類，如出血期間應禁食；出血停止后2～3 d先進食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡量避免食用質(zhì)硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌煙、酒[6]。

在患者行胃鏡檢查后，不可進食過早，以免吞咽困難引起嗆咳。待病情穩(wěn)定，出血停止且無嘔吐時，方可進食，進食時應細嚼慢咽，少量多餐，不宜過飽。鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食管靜脈曲張破裂出血患者，應限制攝入鈉和蛋白質(zhì)的數(shù)量。

2.4 心理護理：消化道出血尤其是大出血患者，在病情發(fā)作時，當看到自己大量嘔血、便血時，常表現(xiàn)出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。此時護理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者。應多巡視患者，及時觀察其病情變化，減少患者和家屬對醫(yī)務人員和住院環(huán)境的陌生感。盡量關心、體貼、安慰患者，及時向患者或家屬解釋出血是暫時的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，通過努力取得患者及家屬的信任和配合。

當患者出現(xiàn)大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還要經(jīng)常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療，在日后的飲食和工作及休息等方面要努力配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預防疾病復發(fā)。

2.5 健康教育指導：大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習慣，需要護士耐心講解和開導。首先要為患者講解影響病情進展的注意事項以及護理常識，注意觀察自身的不良反應。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑和督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁用阿司匹林等可致胃黏膜損傷的藥物。

3 體 會

上消化道出血多發(fā)病急驟，以嘔血或黑便伴周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，不難確診。救治此類患者過程中，護士通過密切觀察、監(jiān)測患者生命體征變化，及時向醫(yī)師提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭取時間，起到至關重要的作用，尤其通過細致周到的各種護理，可及時發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆，減少患者的疾病負擔，挽救其生命。

上消化道出血因其發(fā)病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，易出現(xiàn)一定的心理障礙；大多數(shù)患者對上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認識，生活當中存在一些不科學或不良習慣。上述表現(xiàn)要求護士應細致耐心地為患者做心理和健康教育咨詢，使患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合醫(yī)護人員的救治工作。

在護理臨床實踐中，對入院后的上消化道出血患者，通過患者的具體情況實施對癥護理，能為臨床救治提供科學的依據(jù)，還可促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達到盡早治愈、降低復發(fā)率和病死率的目的。

參考文獻

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[2] 郭紅霞,王春波,白曉丹.老年患者上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(15):11-12.

[3] 謝文君,熊雅波.上消化道出血患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):14.

[4] 梁冰.上消化道出血患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志, 2010,26(33):25-26.

[5] 章愛芳.舒適護理對上消化道出血患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):7-8.

[6] 林小平,吳文雪.消化道出血患者的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(33):9-10.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）11-0260-02