欒 迪(哈爾濱市松北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心,黑龍江 哈爾濱 150028)
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膽囊炎并膽囊結(jié)石的臨床外科護理探討
欒 迪
(哈爾濱市松北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心,黑龍江 哈爾濱 150028)
【摘要】目的 研究分析對膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者實施外科護理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者,運用隨機數(shù)字雙盲法將其平均分成2組。對照組34例患者應(yīng)用常規(guī)外科護理干預(yù);觀察組34例患者應(yīng)用綜合外科護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中流血量、術(shù)后下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間等指標(biāo)均明顯小于對照組,差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 綜合外科護理干預(yù)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療中,可明顯提高臨床療效,對術(shù)后的康復(fù)具有積極的促進作用。
【關(guān)鍵詞】膽囊炎;膽囊結(jié)石;外科護理
膽囊炎合并膽囊結(jié)石是因為精神因素、吃過多油膩食物、勞累、暴飲暴食等諸多因素所引起的一種常見性多發(fā)病[1],臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹呈陣發(fā)性疼痛,可累及右側(cè)肩部、背部,同時伴有惡心、嘔吐等?,F(xiàn)階段,內(nèi)鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速,已普遍用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石的治療,而有效的護理干預(yù)對外科手術(shù)的結(jié)果、預(yù)后均具有明顯影響?,F(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者,進一步探析綜合外科護理干預(yù)在臨床治療中的作用效果,研究分析。
1.1 一般資料:選擇2014年4月至2015年4月期間進行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者,均通過B超、腹部CT、內(nèi)鏡等檢查得以確診,運用隨機數(shù)字雙盲法將其平均分成2組。觀察組34例患者中,15例女性患者,19例男性患者。年齡21~74歲,平均年齡(48.64 ±5.03)歲。對照組34例患者中,14例女性患者,20例男性患者。年齡23~76歲,平均年齡(49.89±5.75)歲。兩組患者的一般信息通過統(tǒng)計學(xué)處理,差異P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義,臨床可比性特別明顯。
1.2 方法。對照組:34例患者應(yīng)用常規(guī)外科護理干預(yù)。做好常規(guī)的心理護理,術(shù)前及時、全面了解膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者的不同心理特點給予確切的心理治療,向患者或其家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)缺點、手術(shù)操作的流程,爭取獲得患者或其家屬的信任及了解[2]。飲食護理,應(yīng)囑咐患者食用低脂、清淡的食物,避免引發(fā)膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)的進程。同時,配合好相應(yīng)的常規(guī)檢查,加強術(shù)前準備,了解是否存在手術(shù)禁忌證。
觀察組:34例患者應(yīng)用綜合外科護理干預(yù)。①術(shù)前護理干預(yù):病情觀察、對癥護理,護理人員應(yīng)定時檢測患者BP、P、R、T,并做好相應(yīng)的記錄[3]。結(jié)合患者的尿量、末梢循環(huán)以及神志等指標(biāo)變化,進而判斷患者是否有休克跡象。注意患者腹痛情況,如果發(fā)現(xiàn)患者腹膜炎,應(yīng)立即報告臨床醫(yī)師進行緊急處理。如果急性重癥膽管炎的病情發(fā)展迅速,應(yīng)及時實施膽道減壓術(shù)。心理護理干預(yù),患者術(shù)前往往會過度擔(dān)心生命的安全,產(chǎn)生恐懼、緊張的消極心理情緒,醫(yī)務(wù)人員必須耐心傾聽患者的主訴,同時給予患者充分的肯定及支持,幫助患者樹立克服疾病的自信心。②術(shù)后護理干預(yù):仔細觀察患者的尿量、神志、生命體征等指標(biāo)變化,同時做好相關(guān)記錄。定時監(jiān)測患者膽汁的性質(zhì)、顏色以及引流量。在患者全麻還沒有完全清醒時,咳嗽反射能力較弱,很容易出現(xiàn)呼吸道感染、咽喉部疼痛等癥狀。等到患者麻醉清醒后,指導(dǎo)患者進行有效排痰。對于年老體弱且排痰困難的患者,應(yīng)幫助患者翻身、拍背,在必要情況下進行吸痰,及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物,確保呼吸道暢通。監(jiān)測患者腹部體征,例如腹痛、腹脹,注意排氣、排便情況。肩部的酸痛護理,患者腹腔內(nèi)二氧化碳聚集于膈下產(chǎn)生碳酸,對膽囊床創(chuàng)面、膈肌造成一定的刺激,導(dǎo)致術(shù)后腰背部、肩部出現(xiàn)不同程度的疼痛。通常不需要進行特殊的處理,便可自行緩解,但應(yīng)向患者做好解釋說明。對于膽管損傷引起的膽漏,手術(shù)治療后應(yīng)緊密監(jiān)測患者生命體征、腹部體征,注意引流管內(nèi)引流液的量及性質(zhì),是否有膽汁滲出、腹膜炎以及黃疸等體征。一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)師報告,建議患者保持半臥位,充分引流膽汁避免炎癥擴散,防止膈下膿腫的產(chǎn)生。對于黃疸的護理,術(shù)后出現(xiàn)黃疸是手術(shù)治療后肝功能不全所造成的,通過保肝治療后黃疸即可消退,每天應(yīng)用溫水幫助患者擦洗皮膚,勤于更換衣褲,囑咐患者切勿搔抓,以便皮膚出現(xiàn)破潰、感染。對于皮下氣腫,因為腹內(nèi)壓力增高,氣體由氣針眼處擴散在皮下,或是置氣腹時,應(yīng)直接灌入皮下,術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,用手按壓有捻發(fā)感,幫助患者進行被動運動,如上下肢活動、起床活動,即可逐漸消失。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析,對于計量資料,應(yīng)用(±s)表示,并使用配對樣本t進行檢驗;對于計數(shù)資料,則用百分比(%)表示,然后利用χ2進行檢驗。當(dāng)P<0.05時,說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組:手術(shù)操作時間(36.79±7.85)min、術(shù)中流血量(31.24 ±9.26)mL、術(shù)后下床活動時間(23.90±8.93)h、腸鳴音恢復(fù)時間(23.59±4.65)h、住院時間(4.22±2.87)d。對照組:手術(shù)操作時間(49.16±6.69)min、術(shù)中流血量(76.19±14.75)mL、術(shù)后下床活動時間(49.15±10.67)h、腸鳴音恢復(fù)時間(46.29±9.32)h、住院時間(11.38±5.64)d。由此可見,
觀察組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中流血量、術(shù)后下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間等指標(biāo)均明顯小于對照組,差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)病比較突然,通常表現(xiàn)為右上腹鈍痛、絞痛,同時向右肩、胸背部放射,逐漸引起嘔吐、惡心等癥狀[1]。綜合外科護理干預(yù)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療中,可明顯提高臨床療效,對術(shù)后的康復(fù)具有積極的促進作用。
參考文獻
[1] 李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,3(54):215-217.
中圖分類號:R473.6
文獻標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)11-0246-01