葛加紅（江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

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綜合護理干預在誘導期血液透析患者中的應用價值評價

葛加紅
（江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

【摘要】目的 探討綜合護理干預在誘導期血液透析患者中應用價值。方法 選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例；實施下列綜合護理：透析前宣教、心理護理、飲食指導、用藥指導、生活起居護理、血管通路的護理。結(jié)果 80例患者中68例（85.00%）對有關(guān)疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關(guān)知識掌握；透析依從性完全依從75例（93.75%）、部分依從4例（5.00%）、不依從1例（1.25%）；患者及家屬護理滿意79例（98.75%）。結(jié)論 血液透析誘導期透析患者的實施綜合性的、全方位護理，能夠提高患者相關(guān)知識掌握程度，透析依從性完全依從高，從而提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；誘導期；血液透析；價值

誘導期是指慢性腎功能衰竭中末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性透析過渡的一段時間，此期由于治療模式的改變，這段時間患者在生理、心理等方面都有很大的變化，常常不能適應和很好地配合，表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等狀態(tài)[1]。因此，做好誘導透析期患者的相應有效的護理，幫助患者順利過渡到常規(guī)的血液透析，對提高血透患者的生活質(zhì)至關(guān)重要[2]。本文對誘導期血透患者進行護理干預，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫(yī)院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例；男42例，女38例；年齡最小32歲，最大73歲，平均（52.03±13.45）歲；基礎(chǔ)疾病包括性糖尿病，高血壓，腎囊腫，慢性腎小球腎炎等。采用費森透析機，血流量150～l80 mL/min為宜，后逐漸增至200～300 mL/min，采用隔日1次或每日短時間透析，首次透析2 h，以后每半小時遞增，每次透析時間一般<3 h，脫水量少于1 kg。

1.2 護理方法

1.2.1 透析前宣教：對患者進行健康宣教，向患者講解血透的相關(guān)知識，血透治療的目的、意義和過程，血透的適應證等，并評估身體狀況，測量生命體征；帶患者到血透室參觀，讓患者對血透過程更加了解，消除其焦慮和恐懼心理，增強治療依從性；介紹中心的規(guī)模和特色，請對血液透析適應良好的患者現(xiàn)身說法，介紹其治療前后曾面臨的問題及處理方法，消除患者的恐懼心理，使其建立治療的信心[3]。

1.2.2 心理護理：醫(yī)護人員在接待患者時要態(tài)度和藹，言語親切，消除患者的恐懼心理[4]。保持透析區(qū)舒適、整潔，操作時認真、鎮(zhèn)定、輕柔，從舉止行為上給患者以心理安慰；提前告知患者可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準備，以便患者及時反饋并予以處理；為患者提供輕松愉快的廣播電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力，放松情緒[5]。透析結(jié)束后詢問患者感受，使患者感受到整個透析過程并無預期的痛苦和恐懼，從而使患者積極面對下一次治療。同時對患者家屬進行針對性心理干預，強調(diào)家屬的心態(tài)對患者的治療預后有很大影響[6]，讓家屬在患者首透過程中陪伴患者，將從醫(yī)護人員獲取的信息重復給患者，使患者從自己的親人身上建立起治療的信心。

1.2.3 飲食指導：蛋白質(zhì)的攝入，因為每次透析都會丟失一定量的氨基酸、多肽和少量血液，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏[7]，因此，必須在飲食中增加蛋白質(zhì)，一般為每天每千克體質(zhì)量至少1.0～1.2 g，選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、適量糖類；少尿、高血壓、浮腫或無腎的患者，應嚴格限水，攝入量相當于每天排出量和不顯性失水量（每天500 mL左右，夏天有所增加）之和，督促患者在二次透析之間的體質(zhì)量增長不得超過體質(zhì)量的4%，最好控制在2 kg之內(nèi)[8]。

1.2.4 生活方式指導：減輕工作量注意休息，避免受涼或上呼吸道感染和過度疲勞。適當?shù)倪\動，可以改善患者的健康狀況，增強患者信心和提高生活質(zhì)量，如步行、游泳、跳繩、騎自行車、練氣功、打太極拳，運動的頻度和強度要求每周至少3次，每次時間半小時以上，強度達到最快心率的80～120次/分。

1.2.5 用藥指導：告誡患者謹遵醫(yī)囑，按時服藥，同時講清所服藥物可能出現(xiàn)的不良反應，嚴重時應及時與醫(yī)師和護士聯(lián)系。

1.2.6 血管通路的護理，局部保持干燥、清浩、穿脫衣褲時避免將導管帶出，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管最好穿開襟衫；睡眠時臥向健側(cè)；淋浴時應先將導管及皮膚出口處用3M膠布密封，淋雨后及時更換敷料[9]。如穿刺部位疼痛、紅腫、敷料污染、脫落，應及時處理。動-靜脈內(nèi)瘺護理，囑患者嚴禁瘺側(cè)肢體提熏物、測血壓、輸液抽血等。透析結(jié)束時，做動-靜脈內(nèi)瘺者，需在穿刺處壓迫20 min以上，以免出血，透析后8 h。注意動、靜脈造痿管的血流聲，觀察有無滲血，囑患者定期測尿肌酐、血肌酐、尿素氮，一般患者血透前后各查1次，氮質(zhì)血癥者半個月查1次，以便為治療和飲食提供參考指標。

2 結(jié) 果

80例患者中68例（85.00%，68/80）對有關(guān)疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關(guān)知識掌握；透析依從性完全依從（主動配合治療、遵醫(yī)囑用藥、按時透析）75例（93.75%，75/80）、部分依從（被動接受治療、不遵醫(yī)囑用藥、不能按時透析）4例（5.00%，4/80）、不依從（拒絕治療）1例（1.25%，1/80）。患者及家屬護理滿意79例（98.75%，79/80）。

3 討 論

透析誘導期由于治療模式的改變，患者要面對環(huán)境改變、操作創(chuàng)傷、治療不良反應的可能等壓力源的刺激，常常不能適應和很好地配合，表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等，且患者的病情處于惡化狀態(tài)。因此，做好誘導透析期患者的相應有效的護理，幫助患者順利過渡到常規(guī)的血液透析。

本文通過透析前宣教向患者介紹透析的目的、過程及對其病情的益處，提高了長期規(guī)律透析依從性。誘導期患者經(jīng)過了喪失腎功能的否認、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程，患者將希望寄托在血液透析上，通過心理護理使他們積極配合，給患者創(chuàng)造一個祥和的治療氛圍，以最佳狀態(tài)接受透析治療。誘導期透析患者的飲食要求和保守治療階段不同，醫(yī)護人員通過飲食指導能夠保持合理營養(yǎng)?；颊邔τ盟幹R的缺乏是一個普遍存在的問題，實施醫(yī)藥指導使患者遵醫(yī)囑合理用藥。生活起居護理使誘導期血液透析患者能夠動靜結(jié)合，包括身體的休息和心理上的平衡。血管通路的護理以利于內(nèi)瘺血管的擴張和內(nèi)瘺壽命的延長，對動靜脈內(nèi)瘺的自護行為從接受到堅持。結(jié)果85.00%患者對有關(guān)疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關(guān)知識掌握；透析依從性完全依從93.75%、部分依從5.00%、不依從1.25%，患者及家屬護理滿意98.75%。

綜上所述，血液透析誘導期透析患者的實施綜合性的、全方位護理，能夠提高患者相關(guān)知識掌握程度，透析依從性完全依從高，患者安全平穩(wěn)地度過誘導期，順利過渡到標準血液透析的治療，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我監(jiān)測病情的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持健康的心態(tài)，從而提高他們的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻

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[8] 黃雪芳,溫振英,邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):37-38.

[9] 劉麗,矯健梅,安麗偉,等.認知行為干預對誘導期血液透析患者心理狀況的影響[J].護理研究,2013,27(5A):1230-1232.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0206-02