李真真（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南 南陽(yáng) 473000）

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85例顱腦外傷的CT臨床診斷

李真真
（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 探討顱腦外傷的CT診斷臨床特點(diǎn)。方法 85例顱腦外傷患者行CT診斷，分析特點(diǎn)。結(jié)果 不同顱腦外傷的CT影像診斷特點(diǎn)各異。結(jié)論 應(yīng)用CT技術(shù)診斷顱腦外傷，診斷準(zhǔn)確率高，為顱腦外傷的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；CT；診斷

顱腦外傷屬于臨床上比較常見的腦外傷，如果在短時(shí)間內(nèi)不能得到及時(shí)、有效的救治，將會(huì)對(duì)其生命安全造成較大的威脅，不少顱腦外傷患者死于搶救過程中。而CT影像技術(shù)已經(jīng)成為目前顱腦外傷診斷的常用方法，并取得了不錯(cuò)的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中選擇了2014年1月至2015年1月在我院外科接受治療的85例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，所有患者均有明確的外傷史，其中男性患者45例，女性患者40例；年齡在21～75歲，平均（48.5 ±3.5）歲。所有患者均在受傷后的12 h內(nèi)被送到醫(yī)院接受臨床診斷，從受傷到接受CT診斷的時(shí)間在5～10 h，平均（7.1±1.2）h。通過對(duì)患者顱腦損傷的具體原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高處墜落21例、車禍 45例、重器敲擊11例、跌倒8例，其中有31例患者還合并有復(fù)合損傷。所有患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行CT診斷的儀器選擇了16層多排螺旋CT機(jī)，其由德國(guó)西門子公司制造，在使用的過程中將OM線設(shè)成基線，選擇512× 512的矩陣，常規(guī)條件下螺距設(shè)成10 mm，層厚及層距設(shè)為2 mm，在120 kV和300 mA情況下，從頭枕骨至C7部位進(jìn)行連續(xù)12層掃描和增強(qiáng)掃描，掃描完成之后，還要對(duì)得到的圖像進(jìn)行有效的處理，然后通過三維重建技術(shù)來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理。所有患者的CT診斷工作均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行。

2 結(jié) 果

本組85例顱腦外傷患者中，均通過CT掃描進(jìn)行了診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有35例（41.18%）患者顱腦骨折，17例（20.0%）患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，45例（52.94%）患者顱內(nèi)血腫，27例（31.76%）患者腦挫裂傷，10例（11.76%）患者外傷性氣顱、9例（10.59%）患者腦栓塞。

顱腦骨折（35例）：通過CT診斷后發(fā)現(xiàn)有22例患者骨折呈凹陷性線形走勢(shì)，包括11例伴隨皮下血腫，此外還有3例為額竇骨折。

顱內(nèi)血腫（45例）：CT診斷可見28例患者的顳頂、額頂有硬膜外血腫，包括22例緊貼其雙凸形，5例緊貼顱骨內(nèi)板弓形處；23例呈勻稱高密度，4例呈混雜密度。其中發(fā)現(xiàn)的腫塊厚度一般在0.3～1.3 cm；有8例患者出現(xiàn)新月形高密度硬膜下血腫，其中包括1例患者出現(xiàn)明顯的血腫膜；另外還有6例患者屬于“高密度類圓形”、“片狀樣”腦內(nèi)血腫，邊緣的水腫圈圍繞密度較低，存在占位效應(yīng)。45例患者中，31例患者存在復(fù)合性顱內(nèi)血腫，占到了68.89%。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（17例）：CT診斷后發(fā)現(xiàn)所有患者均存在高密度的縱裂池、腦裂和基底池，其中有14例患者伴發(fā)顱內(nèi)血腫。

腦挫裂傷（27例）：CT診斷后發(fā)現(xiàn)有8例患者出現(xiàn)低密度水腫區(qū)，6例患者在低密度區(qū)內(nèi)還發(fā)現(xiàn)了“斑片樣”出血區(qū)，另外還有2例患者合并有高密度的“斑點(diǎn)樣”出血區(qū)。

外傷性氣顱（10例）：CT診斷后發(fā)現(xiàn)10例患者均有散氣泡分布，其中3例見于腦溝表層，4例見于腦池內(nèi)，3例見于蛛網(wǎng)膜下腔，所有患者均在1周內(nèi)獲得恢復(fù)。

外傷性腦栓塞（9例）：CT診斷后發(fā)現(xiàn)9例患者出現(xiàn)明顯的硬膜下血腫，未發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，部分患者在血管供應(yīng)區(qū)下部有“尖銳狀”低密度邊緣出現(xiàn)。

3 討 論

顱腦外傷一般是由于外力所致顱腦的功能性或器質(zhì)性損傷，而CT診斷已經(jīng)成為顱腦外傷最常用的方法之一。通過臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷的誘發(fā)因素不同，其CT表現(xiàn)也呈多樣化。而且CT診斷能夠清楚、及時(shí)地呈現(xiàn)顱腦外傷的基本情況，并對(duì)其外傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)師的診斷和治療提供良好的借鑒，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，盡可能降低顱腦損傷的病死率[1]。因此，要做好以下幾類病情的診斷工作。

CT對(duì)顱骨骨折患者的診斷：對(duì)顱底骨折進(jìn)行頭顱平片診斷時(shí)，其診斷率極低，而CT技術(shù)可以有效的彌補(bǔ)上述缺陷，對(duì)顱骨全貌及其細(xì)微結(jié)構(gòu)給予清晰的呈現(xiàn)，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)耳漏、鼻漏及顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥，其診斷效果明顯好于頭顱平片診斷。對(duì)掃描層面與骨折線平行或骨折線較短的患者，其診斷結(jié)果很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因此對(duì)臨床可疑骨折部位，應(yīng)該進(jìn)行薄層掃面或拍頭顱平片，這樣可以有效提高顱骨骨折的檢出率。

CT對(duì)腦挫裂傷患者的診斷：腦挫裂傷屬于顱腦外傷中比較常見的并發(fā)癥，其一般會(huì)誘發(fā)腦組織器質(zhì)性損傷，在著力點(diǎn)及附近比較多見，同時(shí)也可發(fā)生于對(duì)沖部位如顳極下面和額極，通常會(huì)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)腦挫裂傷患者的CT診斷可以直接顯示腦挫裂傷、血腫等，并明確病變范圍、部位和多發(fā)性，為患者的后期治療提供保證[2]。

CT對(duì)硬膜下血腫和硬膜外血腫的診斷：臨床上對(duì)硬膜下血腫和硬膜外血腫的處理方法不同，而CT可以提高這兩類疾病的診斷結(jié)果和準(zhǔn)確性，但是個(gè)別患者可能會(huì)因?yàn)轱B底部分容積效應(yīng)或血腫形態(tài)不規(guī)則，在橫軸面上顯示結(jié)果不理想。此時(shí)還要進(jìn)行冠矢狀重建或冠狀位掃描來(lái)提高診斷效果。

綜上所述，在顱腦外傷患者中應(yīng)用CT診斷技術(shù)，具有圖像清晰，操作簡(jiǎn)便，診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，完全可以呈現(xiàn)顱腦外傷的所有癥狀，為顱腦外傷患者的后期治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，提高了患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱文武.CT診斷在顱腦外傷患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,5(30):99-100.

[2] 張麗.112例顱腦外傷的CT診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,8(7):114-115.

中圖分類號(hào)：R651.1+5；R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0103-01