王明明，蔡圣朝，黃雪珍，賀成功

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

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通脈溫陽灸臨床操作及機(jī)理探析*

王明明1，蔡圣朝2△，黃雪珍2，賀成功2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

通脈溫陽灸是國家級名老中醫(yī)蔡圣朝教授在梅花針灸學(xué)派幾代人的基礎(chǔ)上結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)與其他鋪灸的一種灸法，此法具有施術(shù)獨(dú)特、面積廣、溫通力強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)。通過對通脈溫陽灸的淵源、選材及其依據(jù)、操作方法、作用機(jī)理進(jìn)行探析，挖掘其更大的臨床實(shí)用價(jià)值。

臨床操作；通脈溫陽灸；作用機(jī)理；經(jīng)絡(luò)

通脈溫陽灸是從“大椎”至“腰俞”穴，在腰背部的督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間的區(qū)域?qū)嵤┑木姆?，包括夾脊穴、背俞穴，該法又稱 “鋪灸”“督灸”“長蛇灸”，具有施術(shù)獨(dú)特、面積廣、時(shí)間長、溫通力強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈。”與通脈溫陽灸的特點(diǎn)相得益彰。通脈溫陽灸是“梅花二十四灸”之一[1]，是一種創(chuàng)新的特色外治技術(shù)。現(xiàn)將通脈溫陽灸的淵源、臨床操作及作用機(jī)理進(jìn)行總結(jié)探討。

1 通脈溫陽灸淵源

通脈溫陽灸是在研究、分析“鋪灸”和“督灸”特點(diǎn)及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上繼承發(fā)展而來，使用通脈溫陽灸灸盒在督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間的區(qū)域施灸，用于治療局部及全身疾病的溫灸器灸法[2]。鋪灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·骨空論》記載“督脈生病話督脈，治在上，用骨、針、藥熨”的理論逐漸發(fā)展而來。目前鋪灸推廣發(fā)展過程中形成了各具特點(diǎn)的4大流派：羅氏、何氏鋪灸、崇氏督灸、蔡氏通脈溫陽灸。蔡氏通脈溫陽灸是國家級名老中醫(yī)蔡圣朝教授在梅花針灸學(xué)派幾代人的基礎(chǔ)上結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)探究異與其他鋪灸的一種灸法，經(jīng)過多年的改良及創(chuàng)新研制了幾款蔡氏通脈溫陽灸灸盒和治療床，使其適應(yīng)證廣、便于操作、療效肯定、患者易于接受。通脈溫陽灸不僅具有鋪灸臨床治療效果和特點(diǎn)，而且在臨床治療方面比其更具有針對性，且操作更加簡單、安全。

2 臨床操作

2.1 選材及其依據(jù)

2.1.1 生姜 辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用?！侗静菥V目》記載：“生用發(fā)散，熟用和中”； 唐本注云：“姜，久服通神明，主風(fēng)邪，主痰氣，生者尤良。”《藥性論》曰：“主痰水氣滿，下氣；生與干并治咳，療時(shí)疾，止嘔吐不下食。”《藥性類明》曰：“其味辛辣，有開豁沖散之功”，生姜溫中健脾，化痰祛濕；《藥性類明》記載：“其味辛辣，有開豁沖散之功”；《本草經(jīng)集注》：“生姜辛、溫，主治傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，……通神明”。生姜可通心肺，心氣通,則一身之氣正，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 生姜在艾灸的作用下，其藥力作用在局部滲透到經(jīng)絡(luò)腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。

2.1.2 艾葉 辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功效?！侗静菥V目》：“艾葉……可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉荷之人為康泰，其功亦大矣?！薄侗静荨穂3]：“艾葉稟天地之陽氣以生，故味苦微溫，熟則大熱……入足太陰、厥陰、少陰三經(jīng)。燒則熱氣內(nèi)注，通筋入足，故灸百病。性能通竅……芳烈之氣必燥，故主下部瘡?！薄侗静菡吩疲骸鞍~，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病?！薄吨腥A本草》記載：“艾葉苦辛……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病?！卑臅r(shí)其藥性通過熱力達(dá)穴位滲透到體內(nèi)，隨經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到祛寒除濕、活血化瘀的作用。研究表明，艾灸能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[4]。能夠改善血液流變學(xué)性質(zhì)，改善微循環(huán)障礙，減輕體內(nèi)瘀血狀況[5]。

2.2 操作方法

2.2.1 定位 患者放松俯臥于床上，裸露后背，在特定的治療部位，背、腰、骶三部，即督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從“大椎”至“腰俞”穴，涵蓋膀胱經(jīng)第一側(cè)線、督脈、夾脊穴。

2.2.2 方法 ①用75%的乙醇在通脈溫陽灸范圍內(nèi)常規(guī)消毒將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位并在上面鋪一層紗布(80 cm×100 cm);②將自制灸盒(專利號：ZL201020259893.9)放置在所定位處，將1.5 kg的切好生姜粒，每粒約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm均勻的鋪在灸盒內(nèi)，在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱(直徑為2 cm×高2.5 cm)自上而下點(diǎn)燃艾柱;③采用大紙盒扣住鋪灸部位，在盒上連接一到兩個(gè)類似于煙囪一樣的排煙管同時(shí)可以使得灸火更為集中，更易引發(fā)感傳，提高治療效果;④灸完第1壯另鋪灸柱進(jìn)行第2壯，以此方法共灸3壯，約3 h;⑤3壯結(jié)束后用兩手提起紗布四個(gè)角將灸盒與生姜取下，用新紗布擦干背部，囑咐患者6 h后在背部再觸碰水。

3 作用機(jī)理

3.1 經(jīng)絡(luò)循行

通脈溫陽灸在脊柱上，即督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域。督脈為諸陽經(jīng)之會，循脊入腦，并與腎相絡(luò)，主氣主陽，統(tǒng)帥一身陽氣，又稱“陽脈之?！??！跺\囊密錄》記載:“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，四肢百骸之用。”可見督脈與腦對人體的功能活動都有整體調(diào)節(jié)的作用。督脈可看作是皮質(zhì)脊髓束在脊背正中線上的反映[6]，是傳導(dǎo)運(yùn)動信息。艾灸督脈可振奮一身之陽，調(diào)動機(jī)體內(nèi)因，恢復(fù)五臟功能，使陽氣強(qiáng)盛，五臟振奮，平衡陰陽，氣血調(diào)和，經(jīng)脈暢通。膀胱經(jīng)第一側(cè)線位于督脈兩側(cè)與其共為陽氣之藩籬，《十一脈灸經(jīng)》稱“巨陽脈?！薄端貑枴嵴摗酚涊d：“巨陽者諸陽之屬也?！薄鹅`樞集注·背俞》指出:“太陽、督脈相通”，其經(jīng)氣與督脈相通，統(tǒng)一身之營衛(wèi)。膀胱經(jīng)還與腎經(jīng)相表里，與腎經(jīng)的命門之氣相通，命門之氣通過膀胱經(jīng)的氣化作用而輸布于全身[7]?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！苯j(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是邪氣出入的路徑?！端貑枴てげ空摗吩疲骸捌ふ呙}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！蓖}溫陽灸在背部膀胱經(jīng)皮部、絡(luò)脈以及督脈之別絡(luò)，達(dá)到調(diào)整臟腑虛實(shí)、平衡陰陽之功。

3.2 腧穴

通脈溫陽灸主要布施在督脈穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)穴等腧穴，通過激發(fā)諸腧穴功能而達(dá)到臨床治療效果。

3.2.1 督脈穴 督脈穴分布于頭、面、項(xiàng)、背、腰、骶部之后正中線上，共28穴，而實(shí)施通脈溫陽灸只選取“大椎”至“腰俞”穴共13穴?！峨y經(jīng)·二十八難》載：“督脈者……起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑枴す强照摗酚涊d：“督脈的一條分支上額交巔上，入絡(luò)腦。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽之氣醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦?！薄岸矫}者又腦髓神經(jīng)之根也”。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”之理，通過通脈溫陽灸督脈穴激發(fā)督脈發(fā)揮作用，達(dá)到五臟振奮、平衡陰陽、疏經(jīng)通脈之功。

3.2.2 背俞穴 背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，首見《靈樞背腧》?！额惤?jīng)》云：“五臟居于腹中。其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞?！北秤嵫ㄎ挥诒逞孔闾柊螂捉?jīng)第一側(cè)線上，大體依臟腑位置上下排列，臟腑各有一背俞穴，并冠以臟腑之名。背俞穴的分布與脊神經(jīng)節(jié)段性分布相吻合，當(dāng)臟腑有病變時(shí)，在相關(guān)的背俞穴處常出現(xiàn)壓痛敏感。運(yùn)用通脈溫陽灸通過對腧穴的刺激，改善了組織代謝,緩解了神經(jīng)血管的受壓,減輕軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響，起到恢復(fù)生理平衡、抵御疾病的臨床療效。

3.2.3 夾脊穴 夾脊穴，即華佗夾脊穴，位于第1胸椎至第5腰椎棘突下后正中線旁開0.5寸，穴位數(shù)量為一側(cè)17穴，兩側(cè)34穴?！夺樉恼f約》云：“挾脊穴左右各十七穴，合三十四穴，可針可灸。從大椎至十七椎去脊中，左右旁開各半寸?！薄逗鬂h書·華佗別傳》記載：“有人病腳躄不能行，佗切脈，便使解衣，點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸，從邪不想當(dāng)，言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈即得也。后灸愈，灸夾脊一寸上下，行端直均調(diào)如引繩也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩腳左右，別走太陽，入貫脊?！庇纱丝梢姸矫}之別與膀胱經(jīng)夾脊而行，既能通達(dá)督脈經(jīng)氣、入絡(luò)于腦室，又能刺激膀胱經(jīng)上的背俞穴，調(diào)節(jié)平衡臟腑氣血，令氣血通暢，達(dá)到平衡陰陽的目的。故選用夾脊穴，通調(diào)五臟六腑精氣，更體現(xiàn)治病求本的原則。

4 體會

灸法是祖國醫(yī)學(xué)中不可或缺的預(yù)防與治療疾病的方法之一?！鹅`樞·官能》篇記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”《醫(yī)學(xué)入門》記載：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?！毒霸廊珪吩疲骸胺泊蠼Y(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非火力不能速也，所以極宜用灸?！薄渡窬慕?jīng)給》記載：“夫灸取于人，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作灶，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?，?shí)者灸之使實(shí)部隨火氣發(fā)散也，寒者灸之使其氣復(fù)溫也，熱者灸之引郁熱外發(fā)”。通脈溫陽灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹、扶固正氣等作用，能夠升血中之氣，通氣中之滯，而達(dá)到通諸經(jīng)、除百病之功。其主要機(jī)制有五：其一，灸療通過對皮膚的刺激，增加機(jī)體反應(yīng)，使肌肉分解代謝增強(qiáng)，改善微循環(huán)及血管活動失調(diào)的癥狀[8];其二，灸療能恢復(fù)和促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞活性，有免疫增強(qiáng)作用，能誘生和促進(jìn)體內(nèi)淋巴因子、IL-2的分泌[9]，抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，調(diào)節(jié)和控制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷[10-11];其三，持續(xù)施灸能激活酶的活性，促進(jìn)創(chuàng)傷、潰瘍的愈合;其四，灸療有抗感染、改善微循環(huán)[12]、改善血液粘稠度的功能[13];其五，灸療能使組織溫度升高，發(fā)生生化性質(zhì)與生理功能等多方面的變化，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制[14]。灸療的熱效應(yīng)、光福射效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分可以對經(jīng)穴起到刺激作用，刺激血管的自律運(yùn)動，因而能刺激穴位，產(chǎn)生較強(qiáng)的得氣感，對全身性疾病具有較好的臨床療效[15]。通脈溫陽灸作為灸法的重要組成部分，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)和灸法理論，通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到溫通、溫補(bǔ)、溫瀉之功。即通脈溫陽灸采取艾灸結(jié)合藥物作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)之效，從而達(dá)到臨床治療效果。為了在臨床中更好的應(yīng)用通脈溫陽灸這一傳統(tǒng)療法，今后將對其理論和臨床應(yīng)用展開更多的研究。

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國家中醫(yī)藥管理局老年病重點(diǎn)專病專科項(xiàng)目,編號：國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號；蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目，編號:國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號。

王明明(1989-)，男，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：蔡圣朝(1957-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)流派及老年病的研究。

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1005-0779(2016)11-0088-02

2016-06-15