王 陶,各廷秋,楊 駿,袁愛紅

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

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針灸治療難治性面癱臨床研究進(jìn)展*

王 陶,各廷秋,楊 駿△,袁愛紅

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

對(duì)近5年針灸治療難治性面癱的臨床研究文獻(xiàn)，從概念及針灸療法(選穴、刺法方法、綜合方法)方面進(jìn)行整理并總結(jié)。結(jié)果顯示針灸治療難治性面癱療效確切；除常規(guī)針刺外，穴位的選擇、手法和方法的應(yīng)用以及多種治療方法并用是針灸治療難治性面癱取得療效的關(guān)鍵。

針灸；難治性面癱；研究進(jìn)展

周圍性面癱，西醫(yī)稱之為“周圍性面神經(jīng)炎”，該病是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎癥、急性水腫、面神經(jīng)受壓所致。它是一種臨床常見的疾病，多發(fā)生于一側(cè)，急性起病，任何年齡均可發(fā)病。面部表情肌麻痹以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為皺眉、閉眼、露齒、鼓頰和噘嘴等動(dòng)作不能；出現(xiàn)口角歪斜、額紋消失、眼裂增寬、閉目不緊、鼻唇溝變淺、鼓腮露氣、漱口漏水等現(xiàn)象。周圍性面癱，中醫(yī)稱之為“口癖”“口眼斜”等，這類疾病是指由于風(fēng)邪中于面部經(jīng)絡(luò)，以閉目不能、口角歪斜等為主癥的病癥。難治性面癱，也稱頑固性面癱，為臨床上較難治愈的周圍性面癱。筆者在CNKI上搜索了近5年針灸治療難治性面癱的臨床文獻(xiàn)，擬對(duì)難治性面癱進(jìn)行概念廓清，并將針灸治療本病現(xiàn)狀綜述如下，以期為臨床治療提供參考。

1 難治性面癱的概念

難治性面癱是由于面癱早中期失治誤治、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重等原因造成的治療很長(zhǎng)時(shí)間未愈的周圍性面癱。它是臨床較為難治的一種病癥，除一側(cè)面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙外,鱷魚淚、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、面肌僵硬感、倒錯(cuò)、面肌萎縮等也是其主要臨床表現(xiàn)。但對(duì)時(shí)間長(zhǎng)短的界定眾多醫(yī)家尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在筆者搜索的38篇針灸治療難治性面癱臨床研究的文章中，對(duì)難治性面癱時(shí)間點(diǎn)的界定有發(fā)病1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月。其中將3個(gè)月以內(nèi)未愈者視為難治性面癱的15篇，2個(gè)月的10篇，1個(gè)月的7篇，6個(gè)月的1篇，4個(gè)月的1篇，沒有說明時(shí)間界定的4篇。說明大多數(shù)醫(yī)家將病程超過3個(gè)月尚未痊愈的面癱界定為難治性面癱。

2 針灸治療難治性面癱的進(jìn)展

在臨床中，由于難治性面癱可能已在前3個(gè)月中經(jīng)過了各種治療方法，包括針灸治療，因此除常規(guī)針刺外，強(qiáng)調(diào)穴位的選擇，手法和方法的應(yīng)用，以及多種治療方法并用是針灸治療難治性面癱取得療效的關(guān)鍵。

2.1 取穴

臨床上難治性周圍性面癱的針灸治療最常用的選穴方式是面部局部取穴和遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相結(jié)合。以6條陽經(jīng)為主選穴，其中更為常見的是手足陽明經(jīng)穴位。在面部選穴中，地倉、陽白、頰車、太陽、顴髎、翳風(fēng)、攢竹、迎香、四白、下關(guān)、承漿等是出現(xiàn)頻率最高的穴位，在遠(yuǎn)端選穴中合谷、足三里、太沖等是出現(xiàn)頻率最高的穴位。見表1。

與一般周圍性面癱相比，難治性面癱的治療選穴方面，有許多醫(yī)家采取健側(cè)取穴，包括健側(cè)局部與患側(cè)均針刺治療[1]或交替治療[2]，或增加針刺健側(cè)遠(yuǎn)端如合谷[1,3]、足三里[3-4]等。

對(duì)于特殊穴位治療難治性面癱的研究也很多。如朱冬梅[5]探討運(yùn)用頭針叢刺方法針刺焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)治療該病，與常規(guī)針刺面部穴位對(duì)比，治療組總有效率為96.4%。認(rèn)為針刺等刺激頭部穴區(qū)后產(chǎn)生的生物磁場(chǎng)可以直接穿透高阻抗的顱骨，沿皮質(zhì)腦干束的起點(diǎn)-大腦皮質(zhì)中央前回下 2/5，經(jīng)內(nèi)囊膝部與大腦角下部下行至橋腦的通路，興奮對(duì)側(cè)面神經(jīng)核，從而促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)是頭針治療該病的可能中樞機(jī)制。蘭穎等[6]認(rèn)為直刺攣縮點(diǎn)能疏通局部理氣血，觀察針刺患側(cè)肌肉孿縮點(diǎn)治療小兒難治性面癱的效果，發(fā)現(xiàn)兩組總有效率均有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

針刺治療難治性面癱多采用局部疏通、遠(yuǎn)端培補(bǔ)、整體調(diào)理的方式，體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治的思想。各家對(duì)難治性面癱辨證分型不同，多分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰濕阻滯等。氣虛加足三里，血瘀加血海，風(fēng)痰配豐隆，風(fēng)寒配風(fēng)池等。李保宏[7]采用辨證分型針刺加隔姜灸治療難治性面癱20例，治愈10例,顯效7例。趙懷瑞[8]采用整體治療與局部治療結(jié)合，聯(lián)合中藥、心理療法治療難治性面癱獲滿意療效。

2.2 刺灸方法

筆者在搜索的38篇文獻(xiàn)中，其中15篇提到了采取透刺方法治療難治性面癱，9篇文獻(xiàn)研究穴位注射法，7篇文獻(xiàn)采用到隔姜灸的方法，7篇文獻(xiàn)采用到電針的方法，6篇文獻(xiàn)采用到放血的方法，4篇文獻(xiàn)研究埋線的方法，3篇文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)淺刺的方法，3篇文獻(xiàn)研究固定牽拉滯針的方法，2篇文獻(xiàn)研究火針的方法，1篇文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)懸針的方法。

2.2.1 透刺 在減少用穴的同時(shí)溝通表里經(jīng)、臨近經(jīng)，增強(qiáng)刺激量，擴(kuò)大針刺范圍是透刺的優(yōu)點(diǎn)。難治性面癱普遍采用透刺法，如陽白透魚腰、頰車透地倉[9]等,可以在減少面部用穴的同時(shí)，增加各陽經(jīng)之間的聯(lián)系，激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行，從而充養(yǎng)面部筋脈，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。陳幸生等[10]采用毫針透刺加點(diǎn)刺放血治療該病，取得良好臨床療效。

表1 38篇針灸治療難治性面癱臨床研究文獻(xiàn)的針刺取穴及頻率統(tǒng)計(jì)圖

2.2.2 穴位注射 近5年研究穴位注射治療難治性面癱的文獻(xiàn)眾多。治療機(jī)理可能為:①局部穴位注射在一定時(shí)間內(nèi)可使局部有一定壓力，對(duì)穴位有持續(xù)刺激;②局部血藥濃度較高有利于神經(jīng)損傷的恢復(fù)[11]。穴位注射的藥物大多為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，如甲鈷胺[11]、維生素B1[12]、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉[13]。

2.2.3 隔姜灸 《外臺(tái)秘要·中風(fēng)及諸風(fēng)方·十四首》曰：“至于火灸，特有奇能，雖曰針、湯、散皆所不及，灸為其最要?！薄鹅`樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！彪y治性面癱病程日久，常規(guī)方法治療效果不佳，利用艾灸加針刺的方法可以加快血運(yùn)，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。生姜具有辛溫發(fā)散的作用，辛能散能行，隔姜灸比一般艾灸疏風(fēng)通絡(luò)、溫養(yǎng)面部筋肉的效果更強(qiáng)。另外難治性面癱病性多虛、淤、痰，寒熱屬性不明顯，即使是帶狀皰疹病毒引起的面癱，后期也多需疏風(fēng)通絡(luò)。近5年文獻(xiàn)中以隔姜灸方法作為研究對(duì)象的很多。如楊逢春[14]研究結(jié)果表明針刺加隔姜灸治療難治性面癱，療效優(yōu)于單純針刺。傅小蘇[15]選用陽白、四白、地倉、承漿進(jìn)行隔姜灸,每穴灸3壯,以皮膚潮紅為度加常規(guī)針刺治療難治性面癱65例，總有效率為97.35%。需要注意的是對(duì)灸量的控制，過少溫?zé)岑熜Р患?，過多怕燙傷皮膚。文獻(xiàn)中一般在面部局部施灸，一次選取3～4個(gè)穴位，每穴3～5壯，以皮膚潮紅為度。

2.2.4 電針 電針治療的作用機(jī)制可能是由于電刺激技術(shù)使面部肌肉有規(guī)律的收縮，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)水腫的消退,面癱部位微循環(huán)改善,使受損肌肉和神經(jīng)再生與修復(fù)[16]。張朝暉[17]認(rèn)為難治性面癱相對(duì)于一般面癱，其面部血瘀、神經(jīng)損傷程度加重，單純針刺往往不能奏效，采用電針配合穴位注射恩再適治療難治性面癱30例,4周后痊愈17例，顯效5例，有效7例。

2.2.5 放血 點(diǎn)刺放血可祛瘀生新、疏通經(jīng)絡(luò)。文獻(xiàn)中刺血點(diǎn)的選擇有兩種，一種位于面部表面的穴位，如牽正[18]、陽白、顴髎[10]等，一種位于患側(cè)面部?jī)?nèi)面，齒頰黏膜絡(luò)脈[1,19]?！办铕錾隆笔谴探j(luò)放血的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，因放血點(diǎn)大多位于面神經(jīng)干分支上，減輕局部神經(jīng)水腫、改善微循環(huán)、促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)再生是其西醫(yī)理論基礎(chǔ)。

2.2.6 穴位埋線 任曉艷[20]認(rèn)為埋線療法中的穴位局麻以及皮膚切割，都能對(duì)穴位、神經(jīng)以及整個(gè)中樞產(chǎn)生一種綜合調(diào)節(jié)作用，使其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，此外羊腸線作為一種異蛋白，可以誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng)，從而彌補(bǔ)了針刺難治性面癱的作用時(shí)間短、療效難鞏固等特點(diǎn)。林萬慶等[3]埋浸泡過維生素B1及彌可保的藥線治療60例難治性面癱患者，結(jié)果臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

2.2.7 淺刺 難治性面癱多出現(xiàn)面部聯(lián)動(dòng)、痙攣等癥狀，故面部局部應(yīng)皮內(nèi)淺刺為主，不宜在穴位深層刺激，以免加重面肌抽動(dòng)[9]。此外該病病程較長(zhǎng)，久病多虛，《靈樞經(jīng)·始終》中所說:“脈實(shí)者深刺之，以泄其氣，脈虛者淺刺之，使精氣得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪?！惫拭娌繙\刺還可以充養(yǎng)面部經(jīng)脈。

2.2.8 固定牽拉滯針法 滯針術(shù)后，患側(cè)的肌肉及皮膚被滯針向單一方向被動(dòng)牽拉移位至接近正常。這種方法病人易于接受。林卓鵬等[21]研究“馬氏”滯針牽拉法觀察50例頑固性面癱患者發(fā)現(xiàn)其能較好改善面神經(jīng)功能指數(shù)。張淼等[22]研究滯針牽拉法觀察頑固性面癱患者84例，總有效率為81%。

2.2.9 火針 火針療法和溫針灸、隔姜灸都是借助火熱刺激來開閉疏通經(jīng)絡(luò)的方法，比普通毫針刺激疏通之力更強(qiáng)，對(duì)于面癱日久、脈絡(luò)不通的情況療效顯著。全劍[23]采用針刺配合火針治療頑固性面癱55例，全部有效。劉金平等[24]采用火針配合針灸推拿治療該病患者總有效率為93%。

2.2.10 懸針 宋玉娟[25]用懸針電透刺治療該病，總有效率為86.67%。懸針具體操作方法：用1.5寸毫針刺入四白穴，進(jìn)針0.5寸，順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，待針身被肌纖維包裹，將其向上提拉(針1)，然后用0.5寸毫針沿“針 1”的針柄小孔處向眉尾方向穿過，沿陽白穴橫向刺入0.3寸(針2)。余治療方法無特殊。筆者認(rèn)為此種方法類似于固定牽拉滯針。

2.3 多種治療方法結(jié)合

除以上所述取穴方法外，閃罐[26]、肌肉按摩[2]、中藥外敷[4]等也是經(jīng)常使用治療該病的輔助方法。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的治療難治性面癱的方法都是綜合療法。

3 討論

針灸治療難治性面癱方法多樣，療效確切，但由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同、設(shè)計(jì)對(duì)照組研究不多等原因，很難將各種治療方法進(jìn)行比較，得出最佳治療方法。另外各種方法的適應(yīng)類型是否一樣，如火針、隔姜灸等能否應(yīng)用于帶狀皰疹引起的初期為風(fēng)熱性的難治性面癱，電針治療是否能夠應(yīng)用于聯(lián)動(dòng)癥的難治性面癱患者。最后文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)難治性面癱治療多采用多種方法聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以在久病、已運(yùn)用過各種療法的情況下，增強(qiáng)疏通經(jīng)路的作用。刺激量大小問題如何權(quán)衡，才能在不引起聯(lián)動(dòng)、痙攣的情況下增強(qiáng)疏通經(jīng)路的作用，是臨床中值得思考的問題。

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Clinical Research Progress on Refractory Facial ParalysisTreated by Acupuncture and Moxibustion

WANG Tao,GE Ting-qiu,YANG Jun△,YUAN Ai-hong

(AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China)

The analysis and summary of clinical research articles on refractory facial paralysis treated by acupuncture and moxibustion in recent five years are performed in this paper.We reorganize them in terms of definition and acupuncture methods(selecting points,meedling method and comprehensive method),and we find that the therapy of acupuncture and moxibustion has an exact effect on refractory facial paralysis.In addition to the conventional acupuncture therapy,the selection of acupoint,technique,method as well as combined application is key to the curative effect of acupuncture and moxibustion on intractable facial paralysis.

Acupuncture and moxibustion;Refractory facial paralysis;Research progress

國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2010CB530505；安徽省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):1604b0602020。

王陶(1991-)，女，2014級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：楊駿(1958-)，男，教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床作用機(jī)制研究。

R246.6

A

1005-0779(2016)11-0090-04

2016-05-31

綜 述