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        中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展

        2016-01-28 15:39:46培,揣
        中醫(yī)研究 2016年6期
        關(guān)鍵詞:老年抑郁癥中醫(yī)藥治療辨證論治

        喬 培,揣 崇

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生,河南 鄭州 450000)

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        ·綜述·

        中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展

        喬培,揣崇

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生,河南 鄭州 450000)

        摘要筆者查閱近5年來中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn),從病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療3個方面進(jìn)行總結(jié)中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究近況??梢钥闯鲋嗅t(yī)藥治療老年抑郁癥療效肯定,具有副反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢。

        關(guān)鍵詞老年抑郁癥/中醫(yī)藥治療;辨證論治;專方治療;研究進(jìn)展

        老年抑郁綜合征(depressive syndrome in the elderly)即老年抑郁癥,是發(fā)生于老年人群的一組特殊的抑郁相關(guān)癥狀群,其主要臨床表現(xiàn)為:情緒低落或興趣較少、思維遲滯、活動較少等精神運(yùn)動抑制性特點(diǎn);或沮喪、苦惱、好發(fā)脾氣等精神運(yùn)動激越的特征[1]。有調(diào)查顯示[2]:我國老年人口抑郁癥狀的發(fā)生率較高,且農(nóng)村地區(qū)更加明顯。目前抗抑郁的西藥種類雖多,但均有不同程度的毒副作用。中醫(yī)藥在治療本病時具有獨(dú)特的優(yōu)勢,現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展綜述如下。

        1病因病機(jī)研究

        古代中醫(yī)文獻(xiàn)中未記載“抑郁”病名,與抑郁癥相關(guān)的病證有:郁證、臟躁、百合病、梅核氣等。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,抑郁癥的病變部位涉及心、腦、肝、脾、腎等,對本病的病因病機(jī)認(rèn)識各有側(cè)重。丁元慶[3]指出本病的基本病機(jī)為“陽郁不達(dá),神機(jī)頹廢”——即人體陽氣郁滯,不能布達(dá)全身,繼而引發(fā)心神失養(yǎng)、神機(jī)不振所致。王彥恒[4]認(rèn)為本病病機(jī)是腎精不足、元神失養(yǎng),從而影響肝、脾、肺、心諸臟腑的功能。馬智[5]認(rèn)為肝主情志,調(diào)暢全身氣機(jī),肝氣順則五臟寧,肝氣郁則五臟失調(diào),所以肝氣郁滯是郁證的基本病機(jī)。何華[6]認(rèn)為“五臟六腑皆可致郁”,郁證的發(fā)生不獨(dú)責(zé)于肝,臟腑氣機(jī)郁結(jié)首見于中焦氣滯,繼而三焦氣機(jī)不暢,皆可發(fā)為郁證。仝小林[7]提出“四焦”學(xué)說:即頂焦(包括神系、髓系)、上焦、中焦、下焦,老年抑郁癥屬于頂焦病變,神系、髓系不足為其基本病機(jī)。

        2中醫(yī)藥治療

        2.1辨證論治

        老年抑郁癥的病因病機(jī)復(fù)雜,故其臨床辨證分型也較為多樣。周文泉等[8]分6型論治:肝郁氣滯,柴胡疏肝散加減;肝膽郁熱,小柴胡湯加減;氣滯血瘀,血府逐瘀湯加減;肝郁脾虛,逍遙散加減;痰氣郁結(jié),半夏厚樸湯加減;心神失養(yǎng),甘麥大棗湯合酸棗仁湯。李躍華[9]分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、心腎不交5種證型,分別用自擬欣悅1~5號方加減治療。栗德林[10]分6型論治:肝氣郁結(jié),用柴胡疏肝散加減;血行郁滯,用通竅活血湯合四逆散加減;膽郁痰擾,用溫膽湯加減;憂郁傷神,用甘麥大棗湯加味;心脾兩虛,用歸脾湯加減;腎虛肝郁,用六味地黃湯合柴胡疏肝湯加減。吳建林[11]辨證為5型,陽郁不達(dá)、神機(jī)頹廢證,方用桂枝加龍骨牡蠣湯;心陽不振、神機(jī)伏匿證,方用四逆湯合桂枝甘草湯加味;脾陽不足、痰濁內(nèi)蘊(yùn)證,方用《傷寒論》附子湯加味;陽郁化熱、心神被擾證,方用《金匱要略》竹皮大丸加味;陽郁化熱、痰熱膠結(jié)證,方用小陷胸湯合三物白散加減。

        2.2專方治療

        李發(fā)枝[12]臨床運(yùn)用歸脾湯(兼頭暈耳鳴者加葛根、澤瀉;精神恍惚者,合甘麥大棗湯;失眠嚴(yán)重者,加淮小麥、夜交藤;心煩易怒者,合梔子豉湯)治療心脾兩虛型抑郁癥患者,療效顯著。薛耀等[13]自擬益腎舒郁湯(女貞子、烏藥、旱蓮草、枸杞子、黃精、香附、合歡皮、郁金各15 g,夜交藤、菟絲子各30 g,川芎10 g加減)治療老年抑郁癥患者102例,8周為1個療程,有效率為71.57%,與氟西汀組療效相當(dāng)(P>0.05),且中藥組副反應(yīng)少,安全性高(P<0.01)。李宇翅[14]運(yùn)用越鞠升降湯(醋香附12 g,蒼術(shù)、川芎、梔子、神曲各10 g,蘇梗15 g,白僵蠶、蟬蛻、姜黃、甘草各6 g,大黃3 g,辨證加減)治療老年抑郁癥40例,治療6周后,總有效率與西藥西酞普蘭組無差異(P>0.05),且中藥組焦慮、軀體化因子積分比顯著下降,說明越鞠升降湯治療老年抑郁癥長期療效佳,且不良反應(yīng)少。譚洪華等[15]使用溫膽安神湯(陳皮、半夏、炒白芍、蘇梗、厚樸、郁金、甘草、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g,茯苓、丹參、炒棗仁各15 g,枳殼、竹茹、柴胡各12 g)治療48例老年抑郁癥患者,8周為1個療程,有效率為79.17%,與氟西汀組比較,兩組療效相當(dāng)(P>0.05)。

        2.3單味中藥抗抑郁作用藥理研究

        2.3.1柴胡

        柴胡是傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根,味苦、辛,性微寒,有解表退熱、疏肝解郁、升陽舉氣的功效[16],其主要化學(xué)成分是柴胡皂苷[17]。張靜艷等[18]發(fā)現(xiàn),柴胡皂苷能顯著降低大鼠海馬乙酰膽堿酯酶(AChE)和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)的蛋白表達(dá)與活性,抑制海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,從而發(fā)揮抗抑郁作用。有研究表明[19-20],柴胡皂苷能明顯上調(diào)抑郁大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá),從而實(shí)現(xiàn)防治應(yīng)激損傷與抗抑郁作用。

        2.3.2合歡花

        合歡花為合歡樹的花或花蕾,性味甘、平,歸心、肝經(jīng),功能解郁安神[16],其抗抑郁成分主要為黃酮類化合物[21]。有藥理實(shí)驗(yàn)[22-23]證明:合歡花總黃酮有明顯抗抑郁作用,其作用機(jī)制可能與拮抗海馬CA3區(qū)神經(jīng)元凋亡,保護(hù)海馬神經(jīng)元有關(guān)。

        2.3.3甘草

        甘草是豆科植物甘草的根及根莖,味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效[16]。甘草化學(xué)成分復(fù)雜,含黃酮類、三萜類化合物及多糖等成分[24]。程瑞鳳等研究[25-26]發(fā)現(xiàn):甘草總黃酮具有抗大鼠應(yīng)激抑郁行為的作用,其作用機(jī)制可能與降低血清皮質(zhì)酮水平以及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)。除上述藥物外,還有貫葉、連翹、銀杏葉、郁金、遠(yuǎn)志、白芍、酸棗仁[27]、紅景天[28]、五味子[29]等中藥均有不同程度的抗抑郁藥理作用。

        3中西醫(yī)結(jié)合治療

        陳賀華等[30]采用定志小丸(人參、茯苓各20 g、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g)聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療42例老年抑郁癥患者,對照組38例單用鹽酸氟西汀膠囊治療,1個療程8周,比較治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和治療后兩組之間HAMD評分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。賈艷等[31]采用鹽酸舍曲林合并加味丹梔逍遙散(柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、吳茱萸、川芎、香附、遠(yuǎn)志、酸棗仁、牡丹皮、梔子各12 g、丹參30 g、當(dāng)歸15 g、黃連6 g、甘草6 g)治療肝郁脾虛型老年抑郁癥患者60例,對照組83例單用鹽酸舍曲林,經(jīng)過12周治療,治療組愈顯率為91.7%,對照組愈顯率為75.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李蓉[32]選取90例老年抑郁癥患者分成2組,對照組45例給予西藥多慮平治療;觀察組45例在西藥治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方益氣化痰方(半夏、陳皮各15 g,黨參、茯苓、石菖蒲、竹茹、黃芪、枳實(shí)、川芎、蒼術(shù)、柴胡各10 g,制南星6 g)。結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),并且在癥狀緩解時間、生活滿意度、治療費(fèi)用等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        4小結(jié)

        綜上所述,中醫(yī)藥治療老年抑郁癥具有理法方藥靈活,治療方案個體化,不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn);同時中醫(yī)治療老年抑郁癥也存在用藥多憑經(jīng)驗(yàn),沒有固定標(biāo)準(zhǔn),不易重復(fù)驗(yàn)證,藥物作用機(jī)制不明等問題。因此,在今后的科研中應(yīng)重視名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),同時加強(qiáng)中藥方劑及單藥的藥物作用機(jī)制研究;在臨床中,應(yīng)根據(jù)患者的病情和自身狀況采取適宜的方法綜合治療老年抑郁癥,無論是中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合,最終目的都是為了減輕患者痛苦,提高老年患者的生活質(zhì)量,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

        5參考文獻(xiàn)

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        (編輯田晨輝)

        文章編號:1001-6910(2016)06-0078-03

        中圖分類號:R749.4

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.36

        收稿日期:2016-02-16

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