黃麗萍

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的應(yīng)用

黃麗萍

目的分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的應(yīng)用。方法86例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行干預(yù),治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù),對(duì)比分析兩組患者的切口甲級(jí)愈合率、切口感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。結(jié)果治療組患者切口甲級(jí)愈合率86.05%,對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合率60.47%；治療組患者切口感染率2.33%,對(duì)照組患者切口感染率11.63%；治療組患者平均住院時(shí)間(9.42±2.17)d、平均住院費(fèi)用(1.02±0.23)萬元,對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(15.36±3.58)d、平均住院費(fèi)用(1.56±0.15)萬元；上述指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以提高胃腸道手術(shù)患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率,降低切口感染的發(fā)生率,縮短患者的住院時(shí)間,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；胃腸道手術(shù)；切口感染

手術(shù)切口感染是胃腸道手術(shù)后比較多見的并發(fā)癥之一,患者術(shù)后若有明顯的體溫升高、切口劇烈疼痛等情況,并在2～4 d無任何緩解,切口出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀,說明患者存在感染情況［1］。切口感染不但會(huì)影響患者的預(yù)后,還會(huì)影響患者的器官功能。通過有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施,降低手術(shù)切口感染,對(duì)于提高胃腸道手術(shù)患者的預(yù)后具有重要意義。為分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的應(yīng)用,本研究選取本院收治的胃腸道手術(shù)患者,通過手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù),與手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的胃腸道手術(shù)患者86例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組43例。治療組患者中,男25例,女18例；年齡36～66歲,平均年齡(51.8±5.6)歲；其中闌尾炎手術(shù)24例,疝氣手術(shù)12例,胃癌手術(shù)4例,直腸癌手術(shù)3例。對(duì)照組患者中,男24例,女19例；年齡35～67歲,平均年齡(52.3±5.4)歲；其中闌尾炎手術(shù)23例,疝氣手術(shù)14例,胃癌手術(shù)2例,直腸癌手術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行干預(yù),護(hù)理人員對(duì)手術(shù)設(shè)備常規(guī)消毒,告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng),平穩(wěn)患者的情緒等。治療組患者在此基礎(chǔ)之上采用手術(shù)室綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員接到手術(shù)通知后,要仔細(xì)閱讀患者的病歷內(nèi)容,并與主治醫(yī)生溝通患者的情況。同時(shí)向患者詳細(xì)講解手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)麻醉的方法,手術(shù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容,指導(dǎo)患者保證足夠的睡眠,手術(shù)前禁止食用食物和水。

1.2.2 消毒改進(jìn)護(hù)理干預(yù) 胃腸手術(shù)要求皮膚消毒的面積要以切口為中心,向外擴(kuò)展20cm,消毒要徹底,不能有盲區(qū),利用3M保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù)。待腹腔完全打開后,馬上使用全層保護(hù)器以及潔凈袋對(duì)切口進(jìn)行保護(hù),以免細(xì)菌、消化液或糞便等對(duì)切口造成污染。胃腸道切開之前,要使用保護(hù)墊保護(hù)切口周圍,使用聚維酮碘對(duì)胃腸道斷端進(jìn)行消毒,提醒主治醫(yī)生在腹腔關(guān)閉前更換手套。切口縫合后通過強(qiáng)吸附性的敷料進(jìn)行敷蓋。

1.2.3 聚維酮碘沖洗護(hù)理干預(yù) 待腹膜閉合后通過聚維酮碘液50～150ml對(duì)皮膚以及皮下組織等進(jìn)行沖洗,如有需要可以對(duì)切口實(shí)施1～2min的浸泡,待完全吸盡之后再通過生理鹽水進(jìn)行沖洗,使用干紗布拭凈后將肌層縫合,并再次重復(fù)以上沖洗操作后逐層縫合。

1.2.4 強(qiáng)化管理護(hù)理干預(yù) 對(duì)于非急診的患者,手術(shù)的順序一般堅(jiān)持先清潔、后污染的排序原則。連臺(tái)手術(shù)的醫(yī)生每臺(tái)手術(shù)間隔必須>30min,手術(shù)間隙護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)室嚴(yán)格消毒,有特殊感染的患者要對(duì)物體表面和地面使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生、消毒以及洗手等的質(zhì)量,醫(yī)生在穿戴手術(shù)服之后只能活動(dòng)于無菌區(qū),手術(shù)使用的器械不能重復(fù)使用,手術(shù)用的手套等撕破要及時(shí)更換,劃破手套的銳器不能再次使用。手術(shù)過程中不宜在患者背后傳遞器械,低于手術(shù)床邊沿的器械均不能再次使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的切口愈合情況(統(tǒng)計(jì)比較兩組甲級(jí)愈合率)、切口感染情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)：切口無不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口愈合一般,但未化膿；丙級(jí)：切口化膿,需引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合情況比較 治療組患者甲級(jí)愈合37例(86.05%)、乙級(jí)愈合5例(11.63%)、丙級(jí)愈合1例(2.33%)；對(duì)照組患者甲級(jí)愈合26例(60.47%)、乙級(jí)愈合8例(18.60%)、丙級(jí)愈合9例(20.93%),治療組患者甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者感染情況比較 治療組患者出現(xiàn)切口感染1例,感染率2.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染5例,感染率11.63%,治療組患者感染率顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 治療組患者平均住院時(shí)間(9.42±2.17)d,平均住院費(fèi)用(1.02±0.23)萬元；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(15.36±3.58)d,平均住院費(fèi)用(1.56± 0.15)萬元；治療組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)治療是臨床上常用的治療方法之一,但是手術(shù)后的并發(fā)癥問題一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。胃腸道手術(shù)后切口感染是主要的并發(fā)癥之一,臨床調(diào)查研究顯示［2］,約有25%的胃腸道手術(shù)患者存在不同程度的感染情況。胃腸道內(nèi)的菌群比較多,因此其術(shù)后感染的發(fā)生率高于其他手術(shù)。切口感染不但會(huì)影響愈合的速度,還能造成不同程度的全身反應(yīng),患者往往會(huì)出現(xiàn)疼痛以及器官功能障礙等問題。切口感染的影響因素較為復(fù)雜,空氣、環(huán)境、器械、醫(yī)護(hù)人員以及患者自身原因都會(huì)造成切口感染。因此,必須強(qiáng)化手術(shù)室的管理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是降低胃腸道手術(shù)切口感染的重要措施。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過全方位的護(hù)理干預(yù),在術(shù)前強(qiáng)化患者的信心,降低不良情緒等對(duì)免疫功能的影響。無死角清潔皮膚,減少細(xì)菌對(duì)切口的影響,手術(shù)過程中堅(jiān)持無菌操作,手術(shù)人員及器械要嚴(yán)格消毒,術(shù)后要及時(shí)沖洗切口,并使用敷料覆蓋切口,根據(jù)情況及時(shí)更換敷料［3］。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠?qū)?xì)菌源進(jìn)行清除,切斷感染的途徑,進(jìn)而降低感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,治療組患者切口甲級(jí)愈合率86.05%,對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合率60.47%；治療組患者切口感染率2.33%,對(duì)照組患者切口感染率11.63%；治療組患者平均住院時(shí)間(9.42±2.17)d、平均住院費(fèi)用(1.02±0.23)萬元,對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(15.36±3.58)d、平均住院費(fèi)用(1.56±0.15)萬元；上述指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以提高胃腸道手術(shù)患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率,降低切口感染的發(fā)生率,縮短患者的住院時(shí)間,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］吳海英,全日紅,蔡亞娜,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):563-564.

［2］劉春萍,何玉霞,李小斌,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果分析.西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):949-951.

［3］梁志芳,朱樹芳.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)切口感染的臨床效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):220-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.114

2016-10-14］

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