屈煜濤

探討術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

屈煜濤

目的研究分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法157例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組(83例)與對(duì)照組(74例)。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理,觀察組使用改進(jìn)術(shù)中護(hù)理。觀察護(hù)理效果。結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.41%低于對(duì)照組10.81%(P<0.05)。結(jié)論改進(jìn)術(shù)中護(hù)理可以改善髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的問(wèn)題,降低其發(fā)生率,臨床中具有重要意義。

手術(shù)室護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；血液高凝狀態(tài)

臨床中在外科手術(shù)中比較容易發(fā)生深靜脈血栓情況,外傷、手術(shù)等讓患者血液長(zhǎng)時(shí)間高凝,術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),均會(huì)導(dǎo)致血栓,下肢深靜脈是血栓的多發(fā)部位。下肢深靜脈血栓會(huì)讓局部靜脈回流受到阻礙,肢體腫脹,疼痛明顯。血栓脫落還會(huì)進(jìn)入肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈,形成栓塞,導(dǎo)致嚴(yán)重疾?。?,2］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大,時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),所以患者常出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況［3］,臨床中積極防治意義重大。此次研究中對(duì)改進(jìn)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對(duì)2013年6月～2014年12月的157例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行研究分析,其中男89例,女68例,年齡最小56歲,最大88歲,平均年齡(74.93±7.02)歲。157例患者隨機(jī)分為觀察組(83例)與對(duì)照組(74例),觀察組男48例,女35例,平均年齡(75.34±5.39)歲；對(duì)照組男41例,女33例,平均年齡(74.83±5.83)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 術(shù)中護(hù)理 全部患者使用硬膜外麻醉和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理,觀察組使用改進(jìn)術(shù)中護(hù)理。具體為：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視,對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行交代［4］,叮囑患者睡眠充足,調(diào)整心態(tài)。配合醫(yī)護(hù)人員完成體位準(zhǔn)備。②術(shù)前8 h禁食禁飲,術(shù)日為患者準(zhǔn)備保溫被,提前進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱［5,6］。③選擇上支血管進(jìn)行靜脈通道,減少止血帶捆扎時(shí)間［7］。④協(xié)助醫(yī)生完成體位調(diào)整,對(duì)暴露區(qū)域進(jìn)行保溫。⑤完善手術(shù)配合,及時(shí)止血,減少輸血量。⑥關(guān)注患者循環(huán)血量,及時(shí)補(bǔ)充液體。⑦術(shù)畢將患者送回病房,減少震動(dòng),防止血栓脫落。⑧術(shù)后對(duì)受壓部位進(jìn)行護(hù)理,次日回訪了解患者血液循環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸血量；術(shù)后1 d抽取外周靜脈血檢測(cè)全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原水平；術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(135.29±33.64)min與對(duì)照組(137.01± 34.21)min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組出血量(125.53±24.65)ml、術(shù)中輸血量(121.57±12.56)ml少于對(duì)照組(226.85±30.74)、(205.17±22.63)ml(P<0.05)。觀察組術(shù)后1 d全血高切粘度(3.11±0.21)mPa·s、全血低切粘度(8.51±0.91)mPa·s、血漿粘度(1.56±0.10)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.58±0.11)低于對(duì)照組(3.48±0.42)mPa·s、(9.29±1.21)mPa·s、(1.85± 0.17)mPa·s、(1.79±0.19)(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d凝血酶原時(shí)間(10.95±0.91)s、纖維蛋白原(4.85±0.40)g/L低于對(duì)照組(11.21±1.05)s、(4.98±0.55)g/L,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.41%(2/83)低于對(duì)照組10.81%(8/74)(P<0.05)。

3 小結(jié)

下肢深靜脈血栓主要是因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)、血管壁創(chuàng)傷、外源性凝血因子刺激等導(dǎo)致的,在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后有40%～60%的發(fā)病率。術(shù)前、術(shù)中對(duì)輸入量給予關(guān)注,提升有效循環(huán),可以減少發(fā)病率?；颊咝睦響?yīng)激也會(huì)對(duì)深靜脈血栓產(chǎn)生起到一定的影響。

根據(jù)研究表明,觀察組出血量和輸血量少于對(duì)照組,表明改進(jìn)護(hù)理能夠減少患者血管受到的損傷,降低出血量,避免輸血過(guò)程中凝血機(jī)制被激活,增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

總之,改進(jìn)術(shù)中護(hù)理對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓產(chǎn)生具有較好效果。

［1］華珊珊,吳強(qiáng)艷.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(5):791-792.

［2］尹向輝,張慶恩,張雪松,等.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對(duì)策.中國(guó)藥業(yè),2014,23(22): 30-33.

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Investigation of influence by intraoperative nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement

QU Yu-tao.Operating Room,Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze influence by intraoperative nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement.MethodsA total of 157 patients receiving hip replacement were randomly divided into observation group (83 cases) and control group (74 cases).The control group received conventional nursing,and the observation group received modified intraoperative nursing.Their nursing effects were observed.ResultsThe observation group had lower incidence of lower extremity deep venous thrombosis as 2.41% than 10.81% in the control group (P<0.05).ConclusionModified intraoperative nursing can improve lower extremity deep venous thrombosis in patients receiving hip replacement and reduce its incidence.This method contains important clinical significance.

Operating room nursing; Hip replacement; Lower extremity deep venous thrombosis; Hypercoagulable state

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.097

2016-10-24］

111000 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室