蔣國玉

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用觀察

蔣國玉

目的研究分析冠狀動(dòng)脈(冠脈)搭橋手術(shù)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法54例冠脈搭橋手術(shù)患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各27例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理,觀察組增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)兩組護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,低于對(duì)照組的33.3%,觀察組滿意度為100.0%,高于對(duì)照組的81.5%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠脈搭橋手術(shù)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高滿意度,臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

隨著心外手術(shù)例數(shù)的增加,本院手術(shù)室在2014年5月開始實(shí)行心外專科護(hù)理小組管理,選擇具有高度的責(zé)任心,較強(qiáng)的溝通能力,較好的身心素質(zhì)的小組成員。從中選拔考評(píng)中名列前茅的主管護(hù)師,并經(jīng)過科主任認(rèn)可的護(hù)士擔(dān)任組長,并采用多種形式培訓(xùn)及考核,熟悉手術(shù)解剖、術(shù)式、步驟,與手術(shù)醫(yī)生,麻醉師,體外循環(huán)時(shí)及時(shí)溝通并聽取意見,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和手術(shù)配合質(zhì)量,大幅度提高護(hù)理水平。同時(shí)申請(qǐng)購買精密的儀器設(shè)備和手術(shù)器械,使手術(shù)相關(guān)用物功能最佳化。目前本院對(duì)冠脈搭橋手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對(duì)2014年5月～2015年10月的54例冠脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析,其中男31例,女23例,年齡最小53歲,最大76歲,平均年齡(63.1±4.8)歲。54例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各27例。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理,觀察組增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體方法如下：①提前30min洗手,整理器械臺(tái),器械分兩套,一套供搭橋用,一套供取血管用,備好術(shù)中所需用物。配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單,連接電刀、吸引裝置,安好無菌燈把,協(xié)助醫(yī)生貼好無菌貼膜。安撫正在麻醉的患者,使患者放松,消除患者的緊張情緒。②獲取大隱靜脈,在取乳內(nèi)動(dòng)脈的同時(shí),另一組手術(shù)醫(yī)生同時(shí)取大隱靜脈,兩組器械、敷料及電刀不能混用。大隱靜脈應(yīng)游離出足夠長度,在血管遠(yuǎn)端套上禿頭針,用絲線結(jié)扎,作為標(biāo)記,以確定靜脈瓣朝向。取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中(肝素鈉2ml+生理鹽水200ml)備用。4-0可吸收線連續(xù)縫合下肢皮膚切口,覆蓋敷料,外用無菌彈力繃帶包扎。③打開心包,器械護(hù)士遞7×17滌綸編織牽引線3～5根,給術(shù)者做心包牽引,用蚊氏鉗固定線尾或?qū)⒕€尾卡在牽開器上。④吻合乳內(nèi)動(dòng)脈,用心臟表面固定器固定目標(biāo)吻合血管后,用橡皮冠脈阻斷縫線阻斷冠脈,用橡皮蚊氏鉗牽引以創(chuàng)造吻合部位的無血視野。⑤遠(yuǎn)端吻合,主刀醫(yī)生確定目標(biāo)冠脈后,用濕鹽水紗布將心臟墊起或者遞7×17滌綸編織線縫于后心包上,縫線上套橡皮套管保護(hù)心臟并達(dá)到保護(hù)心臟的目的,放置心表固定器,將預(yù)作吻合的目標(biāo)血管局部固定,減少心搏幅度。將目標(biāo)血管吻合的近端用橡皮冠脈阻斷縫線縫一圈臨時(shí)阻斷。⑥近端吻合,所有遠(yuǎn)端吻合好后,遞側(cè)壁鉗部分鉗夾升主動(dòng)脈,11號(hào)尖刀、彎蚊鉗、打孔器開窗,及時(shí)擦凈打孔器上的碎屑,防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞。顯微針持夾6-0 prolene線將橋血管近端與主動(dòng)脈根部作端側(cè)吻合,吻合后遞皮試針頭排氣,防止空氣栓塞。全面徹底止血,認(rèn)真清點(diǎn)無誤后,縫合心包、心包腔,胸骨后各放1根引流管,逐層縫合。此外,行冠脈搭橋手術(shù),一旦病情出現(xiàn)變化或意外,應(yīng)保持絕對(duì)冷靜,以防引起患者緊張和不安的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后,觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%(3/27),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(9/27),觀察組滿意度為100.0%(27/27),對(duì)照組滿意度為81.5%(22/27),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于冠脈血管解剖結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的心肌缺血和梗死綜合征［1］。冠心病臨床中主要癥狀就是心悸、胸悶、乏力等,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致患者的心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等癥狀,死亡率比較高。近年來,我國老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)問題突出,冠心病的臨床發(fā)病率不斷上升。冠脈搭橋手術(shù)在國際上也是公認(rèn)的冠心病有效治療方式。該手術(shù)主要采用移植的橋血管(如橈動(dòng)脈、大隱靜脈等),將梗阻的部位跟升主動(dòng)脈之間構(gòu)建一條血管通路,以促進(jìn)心臟搏出的動(dòng)脈血從主動(dòng)脈經(jīng)過橋血管,實(shí)現(xiàn)供應(yīng)冠脈狹窄部分或者梗阻遠(yuǎn)端的目的,提高心肌的供氧量［2］。為患者進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候,因?yàn)榍锌诓挥稀⒓毙孕募」Ｋ赖群喜Y,對(duì)患者預(yù)后帶來影響,所以護(hù)理的要求比較高。此次研究中,選取了54例病例,分成兩組進(jìn)行對(duì)比分析,探討常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床差異性,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,低于對(duì)照組的33.3%,觀察組滿意度為100.0%,高于對(duì)照組的81.5%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之,冠脈搭橋手術(shù)可以選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供護(hù)理干預(yù),能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的臨床護(hù)理滿意度,臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

［1］鐘衛(wèi)權(quán),張陽春,謝興,等.微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋術(shù)34例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(22):44-45.

［2］陳鑫.冠脈搭橋手術(shù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果觀察.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(5):69-70.

Investigation of application observation for high quality nursing in coronary artery bypass surgery

JIANG Guo-yu.Operating Room,Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by application of high quality nursing in coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 54 patients receiving coronary artery bypass surgery were randomly divided into control group and observation group,with 27 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional high quality nursing.Nursing states of both groups were analyzed.ResultsThe observation group had lower incidence of postoperative complications as 11.1% than 33.3% in the control group,and its satisfaction degree was higher as 100.0% than 81.5% in the control group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of high quality nursing in coronary artery bypass surgery can reduce incidence of complications and improve satisfaction degree in patients.It is worth clinical promotion and application.

Coronary artery bypass surgery; High quality nursing; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.093

2016-10-24］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院手術(shù)室