趙志娟

新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及藥物敏感情況

趙志娟

目的對(duì)新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及藥物敏感情況進(jìn)行分析。方法選取33例新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒作為研究對(duì)象,對(duì)其各項(xiàng)臨床資料加以分析,總結(jié)該類(lèi)患兒臨床特點(diǎn)以及藥物敏感性特征。結(jié)果新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床癥狀較多,患兒多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)燒、缺乏食欲等癥狀。經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒體內(nèi)C反應(yīng)蛋白明顯高于正常水平。經(jīng)藥物敏感性檢測(cè)發(fā)現(xiàn),該類(lèi)患兒因患病時(shí)間不同藥物敏感性存在對(duì)應(yīng)差異。早期患兒對(duì)哌拉西林、亞胺培南、阿莫西林以及舒巴坦均表現(xiàn)出較明顯敏感性,而患病時(shí)間>5 d患兒則主要表現(xiàn)出對(duì)哌拉西林、頭孢西丁敏感性。臨床使用較廣泛的青霉素以及頭孢菌類(lèi)抗生素對(duì)所有患兒均表現(xiàn)出較低敏感性?；疾r(shí)間>5 d患兒肺炎克雷伯菌檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%(16/16),高于早期患兒的70.59%(12/17),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期患兒經(jīng)(7.15±1.03)d治療后血液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,各臨床癥狀消失,患病時(shí)間>5 d患兒經(jīng)(12.03±3.12)d治愈后出院；早期患兒的治療時(shí)間短于患病時(shí)間>5 d患兒(P<0.05)。結(jié)論新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床癥狀較為復(fù)雜,且各類(lèi)患兒均表現(xiàn)出較強(qiáng)藥物敏感性,在治療中更需要做到針對(duì)性用藥,確保治療效果。

肺炎克雷伯菌；敗血癥；臨床特點(diǎn)；藥物敏感

肺炎克雷伯菌敗血癥為新生兒常見(jiàn)病癥,也是影響新生兒健康主要病癥。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及新生兒、其他疾病患兒的數(shù)量不斷增加,患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率也在不斷增加,新生兒感染肺炎克雷伯菌敗血癥的幾率更存在明顯上升趨勢(shì)［1］。此外,在抗生素使用范圍以及用量不斷增加的情況下,病菌的耐藥性也在不斷增強(qiáng),導(dǎo)致臨床對(duì)該類(lèi)患兒的治療效果不斷降低［2］。為最大限度降低肺炎克雷伯菌對(duì)新生兒影響,本院對(duì)33例患兒臨床資料加以回顧,分析該類(lèi)病癥臨床特點(diǎn)以及藥物敏感情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～6月所接收的33例新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒為研究對(duì)象,其中男15例,女18例,年齡9～24 d,平均年齡(14.21±3.64)d；其中16例患兒患病時(shí)間>5 d,其余患兒均為2～4 d。本組患兒均無(wú)先天性疾病,各方面發(fā)育正常。經(jīng)各項(xiàng)檢測(cè)確診為新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥,其中院內(nèi)感染24例,其余為社區(qū)感染。

1.2 方法 對(duì)33例新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒各項(xiàng)臨床資料,包括臨床癥狀表現(xiàn)、耐藥性檢測(cè)情況等方面加以分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn) 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒臨床癥狀較多,多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)燒、缺乏食欲等癥狀。本組患兒中,存在呼吸困難10例,腎功能損傷3例,感染性休克2例,發(fā)燒5例,彌漫性血管內(nèi)凝血7例,黃疸6例。

2.2 病原菌檢出情況 患病時(shí)間>5 d患兒檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%(16/16),高于早期患兒的70.59%(12/17),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=34.4803<0.05)。

2.3 藥物敏感性檢測(cè) 經(jīng)藥物敏感性檢測(cè)發(fā)現(xiàn),該類(lèi)患兒因患病時(shí)間不同藥物敏感性存在對(duì)應(yīng)差異。早期患兒對(duì)哌拉西林、亞胺培南、阿莫西林以及舒巴坦均表現(xiàn)出較明顯敏感性,而患病時(shí)間較長(zhǎng)患兒則主要表現(xiàn)出對(duì)哌拉西林、頭孢西丁敏感性。臨床使用較廣泛的青霉素以及頭孢菌類(lèi)抗生素所有患兒均表現(xiàn)出較低敏感性。

2.4 血液檢測(cè)情況 通過(guò)對(duì)患兒靜脈血檢測(cè)發(fā)現(xiàn),33例患兒血液中血小板含量存在明顯下降趨勢(shì),遠(yuǎn)低于正常值,其血小板計(jì)數(shù)基本穩(wěn)定在(50.54±2.68)×109/L,14例患兒血液中性粒細(xì)胞升高,12例白細(xì)胞數(shù)量<6×109/L,其余患兒均>20×109/L。

2.5 治療情況 本組患兒根據(jù)耐藥性檢測(cè)結(jié)果,選擇藥敏感性較強(qiáng)抗生素進(jìn)行治療,早期患兒經(jīng)(7.15±1.03)d治療后血液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,各臨床癥狀消失,患病時(shí)間>5d患兒經(jīng)(12.03±3.12)d治愈后出院；早期患兒的治療時(shí)間短于患病時(shí)間>5 d患兒(P<0.05)。

3 討論

肺炎克雷伯菌分布范圍較廣,外界與人體內(nèi)均有分布,在正常情況下不會(huì)對(duì)人體造成影響。而新生兒身體各方面機(jī)能以及免疫能力均較正常人低,一旦新生兒出現(xiàn)創(chuàng)傷將增加該病菌進(jìn)入到肺部、泌尿系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)感染［3-5］。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的病發(fā)率明顯高于社區(qū)感染,可見(jiàn)為降低新生兒對(duì)該病癥的病發(fā)率更需要做好院內(nèi)防范工作。要求在對(duì)新生兒進(jìn)行治療與護(hù)理過(guò)程中,嚴(yán)格依照無(wú)菌操作進(jìn)行。針對(duì)早產(chǎn)兒以及使用機(jī)械通氣治療患兒更需將該病癥列為日常防范的重點(diǎn)。由于該類(lèi)患兒臨床癥狀較為復(fù)雜,在診斷以及護(hù)理中更需要加以重視,避免由于診治醫(yī)生的疏忽導(dǎo)致誤診,使患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。本次研究可發(fā)現(xiàn),早期患兒治療時(shí)間明顯較短,可見(jiàn)及早治療對(duì)降低該類(lèi)病癥對(duì)患兒影響具有關(guān)鍵性作用。護(hù)理人員需結(jié)合患兒臨床癥狀給予針對(duì)性護(hù)理,起到提升治療效果的作用。

而在抗生素持續(xù)使用的情況下,各類(lèi)病菌的耐藥性均存在明顯上升趨勢(shì)。肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素以及頭孢菌類(lèi)均表現(xiàn)出耐藥性,藥物敏感性較低,而隨著患病時(shí)間的不同患兒對(duì)其他類(lèi)抗生素的敏感性存在明顯差異?；疾r(shí)間越短藥物敏感性越強(qiáng),可使用的抗生素類(lèi)型明顯較患病時(shí)間>5 d患兒多。可見(jiàn),及時(shí)確診對(duì)提升該類(lèi)患兒臨床治療效果有著關(guān)鍵性作用。同時(shí),在臨床治療中在抗生素選用上更需要結(jié)合患兒患病時(shí)間以及耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合考慮,在保障治療效果的同時(shí)將抗生素藥物作用發(fā)揮到最大,避免造成藥物資源浪費(fèi)［6-9］。

綜上所述,肺炎克雷伯菌敗血癥將會(huì)對(duì)新生兒健康以及發(fā)育造成嚴(yán)重影響,在做好日常預(yù)防工作之外,臨床更需完善治療方式,做到準(zhǔn)確、及時(shí)確診,并合理使用抗生素,防止因抗生素的不合理使用增加病菌耐藥性,無(wú)法得到預(yù)期治療效果,增加對(duì)患兒損害。

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［2］王輝,楊波.新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)和病原菌構(gòu)成及耐藥狀況分析.中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(3):400-402.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.067

2016-10-11］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院