汪兆平

不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經尿道前列腺電切術的效果分析

汪兆平

目的分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經尿道前列腺電切術的效果。方法66例經尿道前列腺電切術患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,每組22例。A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。對其麻醉效果進行探究。結果A組患者麻醉效果優(yōu)18例,良4例,差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例,良5例,差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例,良2例,差0例。三組麻醉效果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組患者阻滯起效用時長于其他兩組,Bromage 0～1級例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論經尿道前列腺電切術患者采用濃度為0.375%的羅哌卡因進行硬膜外麻醉,具有較強的安全可靠性,對循環(huán)和運動阻滯無嚴重影響。

羅哌卡因；硬膜外麻醉；經尿道前列腺電切術；應用效果

此研究分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經尿道前列腺電切術的應用效果,現(xiàn)對本院收治的66例患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)將結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此研究中的66例研究對象均為本院2015年2月～2016年4月收治的經尿道前列腺電切術患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,各22例。A組患者年齡最大74歲,最小56歲,平均年齡(62.3±4.2)歲,B組患者年齡最大76歲,最小54歲,平均年齡(63.3±5.4)歲,C組患者年齡最大者75歲,最小52歲,平均年齡(61.8±5.8)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。三組患者均選擇左側或者右側臥位,選取L2～3或者L1～2間隙對患者進行硬膜外麻醉,并在患者頭側位置置管3cm,所有患者均采用4ml利多卡因(1.5%)進行實驗,待5min后如果導管未進入蛛網膜下腔和血管中時,三組患者均采用上述濃度羅哌卡因進行麻醉,其首次劑量為8～15ml,通過針刺方法對麻醉平面予以檢測,當平面較為滿意后對患者施行手術,手術1 h后增加3～5ml藥物劑量,直至手術結束［1］。此研究中入選的患者在進入手術室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液,并對其予以面罩或者鼻氧管進行吸氧。

1.3 觀察指標及評價標準 三組患者分別經不同濃度麻醉后,對其麻醉效果進行評估［2］?；颊咴谑中g過程中如果無疼痛感為優(yōu)；患者在手術過程中具有輕度疼痛感,對疼痛感可以忍受,無需增加靜脈鎮(zhèn)痛藥為良；患者在手術過程中無法忍受疼痛,并且需要增加靜脈鎮(zhèn)痛藥或者進行全身麻醉為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

麻醉起效時間為針刺法注入局麻藥物開始時,每隔1min對其進行測定,直至T10無痛覺所用的時間。同時麻醉首次劑量直至手術前5min通過Bromage評分量表對患者的運動組織程度進行評估。其患者未出現(xiàn)運動阻滯,大腿可以自如抬起為0級；患者無法抬起大腿為1級；患者無法屈膝為2級；患者無法屈踝為3級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用F檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果比較 A組患者麻醉效果優(yōu)18例(81.82%),良4例(18.18%),差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例(77.27%),良5例(22.73%),差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例(90.91%),良2例(9.09%),差0例。三組麻醉效果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 三組患者麻醉相關指標比較 A組患者阻滯起效用時為(16.60±3.60)min,B組患者阻滯起效用時為(11.30±3.20)min,C組患者阻滯起效用時為(10.80±2.80)min；A組患者Bromage 0～1級患者為20例,B組患者Bromage 0～1級患者為12例,C組患者Bromage 0～1級患者為8例；A組患者羅哌卡因用量為(80.10±17.04)mg,B組患者羅哌卡因用量為(91.20±19.11)mg,C組患者羅哌卡因用量為(92.40±23.53)mg。A組患者阻滯起效用時長于其他兩組,Bromage 0～1級例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

經尿道前列腺電切術患者通常會伴隨肺部疾病以及心血管疾病,所以有效地將其疼痛進行緩解以及防止運動神經阻滯時間較長,是麻醉主要目的［3］。就目前而言經尿道前列腺電切術通常選擇硬膜外麻醉,但是麻醉藥物以及方法的差異性,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的影響同樣有所差異。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥物,此藥物具有一定的長效性,對中樞神經系統(tǒng)和心血管無嚴重的毒性作用［4］。此藥物由于連續(xù)硬膜外麻醉具有完善的阻滯,同時可對阻滯位置的血管張力起到保護效果,進而對外周循環(huán)的穩(wěn)定性進行維持。

上述研究結果證實,將濃度不同的羅哌卡因應用于經尿道前列腺電切術時,其麻醉效果并無顯著的差異性,然而采用0.375%的羅哌卡因其阻滯時間較慢,同時Bromage 0～1級例數(shù)較多。這是因為年齡的增加,老年患者的硬膜外間隙會逐漸變窄,同時降低了其容積,局麻藥在向椎旁間隙擴散現(xiàn)象有所減少［5］。其運動阻滯較輕有助于老年患者早期運動,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,從而有助于其生活質量的改善。濃度較低的羅哌卡因和高濃度相比較而言,具有顯著的運動神經分離阻滯,同時對阻滯位置無較強的血管擴張效果,并不出現(xiàn)嚴重的血容量不足現(xiàn)象［6］。與此同時,濃度較低的羅哌卡因具有較長的麻醉阻滯時間,有助于對血容量的維持。

綜上所述,經尿道前列腺電切術患者在麻醉時選擇0.375%濃度羅哌卡因,效果良好,同時對循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)無嚴重的影響,且無嚴重的運動阻滯現(xiàn)象,可以在臨床中進行推廣以及應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.060

2016-09-28］

441700 湖北省谷城縣中醫(yī)院麻醉科