汪兆平

不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果分析

汪兆平

目的分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果。方法66例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,每組22例。A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。對(duì)其麻醉效果進(jìn)行探究。結(jié)果A組患者麻醉效果優(yōu)18例,良4例,差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例,良5例,差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例,良2例,差0例。三組麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者阻滯起效用時(shí)長(zhǎng)于其他兩組,Bromage 0～1級(jí)例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用濃度為0.375%的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉,具有較強(qiáng)的安全可靠性,對(duì)循環(huán)和運(yùn)動(dòng)阻滯無(wú)嚴(yán)重影響。

羅哌卡因；硬膜外麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；應(yīng)用效果

此研究分析不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)對(duì)本院收治的66例患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此研究中的66例研究對(duì)象均為本院2015年2月～2016年4月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,根據(jù)其麻醉濃度的差異性分為A組、B組以及C組,各22例。A組患者年齡最大74歲,最小56歲,平均年齡(62.3±4.2)歲,B組患者年齡最大76歲,最小54歲,平均年齡(63.3±5.4)歲,C組患者年齡最大者75歲,最小52歲,平均年齡(61.8±5.8)歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者羅哌卡因濃度為0.375%,B組患者羅哌卡因濃度為0.5%,C組羅哌卡因濃度為0.75%。三組患者均選擇左側(cè)或者右側(cè)臥位,選取L2～3或者L1～2間隙對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,并在患者頭側(cè)位置置管3cm,所有患者均采用4ml利多卡因(1.5%)進(jìn)行實(shí)驗(yàn),待5min后如果導(dǎo)管未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和血管中時(shí),三組患者均采用上述濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉,其首次劑量為8～15ml,通過(guò)針刺方法對(duì)麻醉平面予以檢測(cè),當(dāng)平面較為滿意后對(duì)患者施行手術(shù),手術(shù)1 h后增加3～5ml藥物劑量,直至手術(shù)結(jié)束［1］。此研究中入選的患者在進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液,并對(duì)其予以面罩或者鼻氧管進(jìn)行吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三組患者分別經(jīng)不同濃度麻醉后,對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)估［2］?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中如果無(wú)疼痛感為優(yōu)；患者在手術(shù)過(guò)程中具有輕度疼痛感,對(duì)疼痛感可以忍受,無(wú)需增加靜脈鎮(zhèn)痛藥為良；患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法忍受疼痛,并且需要增加靜脈鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行全身麻醉為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

麻醉起效時(shí)間為針刺法注入局麻藥物開(kāi)始時(shí),每隔1min對(duì)其進(jìn)行測(cè)定,直至T10無(wú)痛覺(jué)所用的時(shí)間。同時(shí)麻醉首次劑量直至手術(shù)前5min通過(guò)Bromage評(píng)分量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)組織程度進(jìn)行評(píng)估。其患者未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯,大腿可以自如抬起為0級(jí)；患者無(wú)法抬起大腿為1級(jí)；患者無(wú)法屈膝為2級(jí)；患者無(wú)法屈踝為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較 A組患者麻醉效果優(yōu)18例(81.82%),良4例(18.18%),差0例；B組患者麻醉效果優(yōu)17例(77.27%),良5例(22.73%),差0例；C組患者麻醉效果優(yōu)20例(90.91%),良2例(9.09%),差0例。三組麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 三組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 A組患者阻滯起效用時(shí)為(16.60±3.60)min,B組患者阻滯起效用時(shí)為(11.30±3.20)min,C組患者阻滯起效用時(shí)為(10.80±2.80)min；A組患者Bromage 0～1級(jí)患者為20例,B組患者Bromage 0～1級(jí)患者為12例,C組患者Bromage 0～1級(jí)患者為8例；A組患者羅哌卡因用量為(80.10±17.04)mg,B組患者羅哌卡因用量為(91.20±19.11)mg,C組患者羅哌卡因用量為(92.40±23.53)mg。A組患者阻滯起效用時(shí)長(zhǎng)于其他兩組,Bromage 0～1級(jí)例數(shù)多于其他兩組,羅哌卡因用量少于其他兩組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者通常會(huì)伴隨肺部疾病以及心血管疾病,所以有效地將其疼痛進(jìn)行緩解以及防止運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間較長(zhǎng),是麻醉主要目的［3］。就目前而言經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常選擇硬膜外麻醉,但是麻醉藥物以及方法的差異性,對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)所造成的影響同樣有所差異。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥物,此藥物具有一定的長(zhǎng)效性,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管無(wú)嚴(yán)重的毒性作用［4］。此藥物由于連續(xù)硬膜外麻醉具有完善的阻滯,同時(shí)可對(duì)阻滯位置的血管張力起到保護(hù)效果,進(jìn)而對(duì)外周循環(huán)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持。

上述研究結(jié)果證實(shí),將濃度不同的羅哌卡因應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí),其麻醉效果并無(wú)顯著的差異性,然而采用0.375%的羅哌卡因其阻滯時(shí)間較慢,同時(shí)Bromage 0～1級(jí)例數(shù)較多。這是因?yàn)槟挲g的增加,老年患者的硬膜外間隙會(huì)逐漸變窄,同時(shí)降低了其容積,局麻藥在向椎旁間隙擴(kuò)散現(xiàn)象有所減少［5］。其運(yùn)動(dòng)阻滯較輕有助于老年患者早期運(yùn)動(dòng),降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,從而有助于其生活質(zhì)量的改善。濃度較低的羅哌卡因和高濃度相比較而言,具有顯著的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯,同時(shí)對(duì)阻滯位置無(wú)較強(qiáng)的血管擴(kuò)張效果,并不出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量不足現(xiàn)象［6］。與此同時(shí),濃度較低的羅哌卡因具有較長(zhǎng)的麻醉阻滯時(shí)間,有助于對(duì)血容量的維持。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者在麻醉時(shí)選擇0.375%濃度羅哌卡因,效果良好,同時(shí)對(duì)循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)無(wú)嚴(yán)重的影響,且無(wú)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象,可以在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.060

2016-09-28］

441700 湖北省谷城縣中醫(yī)院麻醉科