張寧

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥患者療效分析

張寧

目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合抗抑郁藥帕羅西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者的臨床治療效果。方法86例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象,按入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組患者采用單純帕羅西汀治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加行rTMS治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者經(jīng)過治療后顯效18例,顯效率為41.9%；觀察組患者經(jīng)過治療后顯效29例,顯效率為67.4%。觀察組治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.677,P=0.017<0.05)；觀察組患者治療2周后Montgomery-Asberg抑郁量表(MADS)評(píng)分為(20.2±3.1)分,對(duì)照組患者為(29.6±5.8)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.281,P=0.001<0.05)。治療4周后,觀察組MADS評(píng)分為(11.6±4.2)分,對(duì)照組為(18.7±4.7)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.015,P=0.001<0.05)。結(jié)論對(duì)首發(fā)抑郁癥患者采用rTMS與帕羅西汀聯(lián)合治療,可以有效提高顯效率,值得臨床推廣應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；帕羅西??；抑郁癥

抑郁癥是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌某掷m(xù)性情緒低落,以情緒低落或興趣喪失作為主要臨床表現(xiàn),是一種情感障礙性疾病。抑郁癥患者長時(shí)間情緒低落,對(duì)生活失去信心,其高致死率、高負(fù)擔(dān)引起社會(huì)廣泛關(guān)注,已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大衛(wèi)生難題。抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,研究較為困難,目前其具體機(jī)制仍不明晰,這也是抑郁癥難以治愈的重要原因。藥物療法、心理療法、電休克療法是臨床較為常用的抑郁癥治療方法,而rTMS也被認(rèn)為是抑郁癥治療的全新途徑［1］。本研究對(duì)沈陽市精神衛(wèi)生中心2015年1月～2016年1月收治的43例首發(fā)抑郁癥患者在抗抑郁藥帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上加行rTMS治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市精神衛(wèi)生中心2015年1月～2016年1月收治的86例首發(fā)抑郁癥患者為研究對(duì)象,其中男40例,女46例,年齡18～42歲,平均年齡(30.8±11.3)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)》進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者抑郁癥診斷明確,且均為首次發(fā)病,年齡18～45歲；②無腦外傷史及其他精神活性物質(zhì)濫用史；③無嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病,無惡性腫瘤,無雙相障礙陽性家族史；④既往未服用過抗抑郁藥,未進(jìn)行rTMS治療。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過程及意義,簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。按照入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。

1.2 方法 兩組患者均采用帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950043)治療,20～40mg/d,治療期間不合用其他抗抑郁藥及抗精神藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加行rTMS治療：選用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀(CADWELL公司,美國),頻率：10 Hz,刺激強(qiáng)度：80%運(yùn)動(dòng)閾值(MT),20min/次,1次/d,每次刺激600次,連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療療效：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果,減分率=(基線得分-治療后得分)/基線得分×100%,當(dāng)減分率≥50%判定為顯效,比較兩組患者顯效率。②MADS評(píng)價(jià)患者抑郁情況,該量表包含10個(gè)項(xiàng)目,采用0～6分的7級(jí)計(jì)分法,表示抑郁情緒的嚴(yán)重情況,得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效比較 對(duì)照組患者經(jīng)過治療后顯效為18例,顯效率為41.9%；觀察組患者經(jīng)過治療后顯效為29例,顯效率為67.4%。觀察組治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.677,P=0.017<0.05)。

2.2 兩組患者的MADS評(píng)分比較 觀察組患者治療2周后MADS評(píng)分為(20.2±3.1)分,對(duì)照組患者為(29.6±5.8)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.281,P=0.001<0.05)。在完成治療4周后,觀察組MADS評(píng)分為(11.6±4.2)分,對(duì)照組為(18.7± 4.7)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.015,P=0.001<0.05)。

3 討論

抑郁癥是長時(shí)間情緒低落、興趣喪失的情緒障礙性疾病,其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢?？挂钟舻脑缙谥委熞恢钡木窨漆t(yī)師關(guān)注的重點(diǎn),有研究顯示,能否在早期明顯改善抑郁癥狀,對(duì)患者最終獲得臨床痊愈有明顯預(yù)測作用［2］。對(duì)抑郁癥患者而言,通過早期治療改善抑郁情緒,不但可以提升患者對(duì)治療的信心和后期治療依從性,而且還是降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的最有效途徑。所以本研究選擇早期的首發(fā)抑郁癥患者作為研究對(duì)象,探討rTMS聯(lián)合帕羅西汀的治療效果。

rTMS是一種新型的電生理技術(shù),在神經(jīng)精神疾病領(lǐng)域的臨床治療和基礎(chǔ)研究得到廣泛應(yīng)用,具有無創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)點(diǎn),在精神分裂癥、癲癇等疾病的臨床治療中取得較好效果［3］。rTMS通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性、腦脊液離子平衡、促進(jìn)神經(jīng)元去極化,同時(shí)還可改善腦血流供應(yīng)及腦代謝,以此來干預(yù)皮層網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)。大腦皮質(zhì)左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)是正性情緒生成、調(diào)節(jié)的中樞,rTMS對(duì)該區(qū)域的調(diào)節(jié)可能是治療抑郁癥的機(jī)制之一。既往有研究認(rèn)為rTMS對(duì)老年性抑郁患者治療反應(yīng)不甚理想［4］,所以本研究選擇年齡在18～45周歲首次發(fā)病的中青年抑郁癥患者為研究對(duì)象,排除年齡、發(fā)病次數(shù)、抗抑郁藥物對(duì)rTMS療效的干擾。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者經(jīng)過治療后顯效為18例,顯效率為41.9%；觀察組患者經(jīng)過治療后顯效為29例,顯效率為67.4%。觀察組治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.677,P=0.017<0.05)。觀察組患者治療2周后MADS評(píng)分為(20.2±3.1)分,對(duì)照組患者為(29.6±5.8)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.281,P=0.001<0.05)。治療4周后,觀察組MADS評(píng)分為(11.6±4.2)分,對(duì)照組為(18.7±4.7)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.015,P=0.001<0.05)。

綜上所述,對(duì)首神抑郁癥患者采用rTMS與帕羅西汀聯(lián)合治療,可以明顯改善患者負(fù)性抑郁情緒,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃滿麗,許毅,胡健波,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥首次發(fā)病、患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(3):286-290.

［2］張傳波,葛茂宏,張玉芹,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥快速起效作用的臨床研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(1):50-51.

［3］謝蓓芳,余海民,顧群英,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥療效及與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的關(guān)系.中國基層醫(yī)藥,2015,22(17):2683-2685.

［4］陳進(jìn),倪朝民.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及其在抑郁癥康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):173-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.049

2016-09-26］

110000 沈陽市精神衛(wèi)生中心心理科