趙立軍

氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床研究

趙立軍

目的觀察使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床效果。方法160例老年高血壓合并早期腎損傷患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組80例。對(duì)照組患者使用苯磺酸左旋氨氯地平治療,觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用替米沙坦治療,對(duì)比分析兩組患者治療后血壓以及腎功能改變情況等。結(jié)果治療后,觀察組舒張壓(DBP)為(106.3±3.0)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓(SBP)為(163.1±10.0)mm Hg,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為95.0%,優(yōu)于對(duì)照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

氨氯地平；替米沙坦；早期腎損傷；高血壓

老年高血壓病是臨床上最為常見的疾病,其具有血壓波動(dòng)性大、合并癥多等特點(diǎn),是臨床治療的一個(gè)難點(diǎn),一般需要聯(lián)合2種以上降壓藥才能有效控制血壓。老年人隨著年齡的增長,身體各機(jī)能也有不同程度的降低,血壓調(diào)節(jié)機(jī)制也明顯降低,血壓的波動(dòng)往往也非常明顯,為高血壓高危人群［1］。我國臨床中通常把控制血壓當(dāng)成高血壓治療的基本目標(biāo),不過隨著循證醫(yī)學(xué)研究的深入,普遍發(fā)現(xiàn)高血壓危害不僅僅在于血壓自身,同時(shí)還可能會(huì)誘發(fā)心腎等功能的損失,特別是老年人,高血壓腎損害早期,常規(guī)的血液、尿液等檢查難以查出異常［2］。此次研究選取2012年5月～2015年5月在院接受治療的老年高血壓疾病患者80例作為此次研究對(duì)象,分析使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2015年5月在院接受治療的老年高血壓合并早期腎損傷患者160例作為此次研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組80例。所選取的患者全部符合高血壓合并早期腎損害的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中,男47例,女33例,年齡最大81歲,最小62歲,平均年齡(71.2±2.5)歲,病程最長14年,最短11個(gè)月,平均病程(14.3±2.3)年。對(duì)照組患者中,男45例,女35例,年齡最大82歲,最小61歲,平均年齡(71.7±2.6)歲,病程最長13年,最短14個(gè)月,平均病程(14.5±2.6)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用苯磺酸左旋氨氯地平口服治療,3次/d,2.5mg/次；觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用替米沙坦實(shí)施治療,1次/d,80mg/次。兩組患者在治療期間內(nèi)全部給予低鹽低脂飲食,不能使用其他任何藥物,均以4周為1個(gè)療程,連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的血壓及臨床療效,并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：DBP降低水平≥20 mm Hg 或者SBP≥10 mm Hg,同時(shí)達(dá)到正常人的數(shù)值范圍；有效：患者DBP降低10～20 mm Hg或者DBP降低<10 mm Hg同時(shí)達(dá)到正常人的數(shù)值范圍；無效：通過治療后患者SBP以及DBP沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝顯效率+有效率。血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀汞柱法,取右上肢坐位對(duì)患者DBP以及SBP實(shí)施測(cè)量,重復(fù)3次,取均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓改變情況 治療后,觀察組DBP為(106.3±3.0)mm Hg、SBP為(163.1±10.0)mm Hg,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(90.4±5.2)、(135.3±7.3)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床治療效果 觀察組顯效52例,有效24例,無效4例,總有效率為95.0%,對(duì)照組顯效30例,有效30例,無效20例,總有效率為75.0%,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)［3］。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我國老年高血壓的發(fā)病率達(dá)到57.0%［4］。而高血壓腎損傷則是因?yàn)殚L時(shí)間高血壓誘發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)以及功能的損害,該疾病往往是因?yàn)殚L時(shí)間血壓增高誘發(fā)內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙。

當(dāng)老年高血壓合并早期腎損害患者服用藥物之后,氨氯地平藥物能夠直接選擇高血壓患者的血管,針對(duì)存在松弛、血栓、異常的血管并將藥效直接作用于機(jī)體平滑肌,從而將冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張,并強(qiáng)化患者的外周血?jiǎng)用},對(duì)存在問題的冠狀動(dòng)脈中偏少的血流量予以增強(qiáng)。在氨氯地平藥物功效發(fā)揮過程中,外周血管阻力會(huì)逐漸下滑,繼而減輕心臟負(fù)擔(dān),對(duì)心功能起到改善作用,可降低心絞痛等心臟危險(xiǎn)疾病的發(fā)生率。臨床研究表明,氨氯地平半衰期較長,可長時(shí)間發(fā)揮藥效,且藥效發(fā)揮處于快速、穩(wěn)定狀態(tài),不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生刺激或造成較明顯不適感。替米沙坦藥物為新型的控制血壓藥物,屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。替米沙坦在應(yīng)用于臨床的過程中表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)主要在于降壓穩(wěn)定,且不會(huì)由于藥物刺激引起患者咳嗽。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)于老年服藥人群而言,藥代動(dòng)力學(xué)方面,存在肝腎功能異常的老年患者在服藥后血漿最大藥物濃度相對(duì)于中青年而言略高,但其實(shí)際使用過程中并不用調(diào)整替米沙坦劑量。替米沙坦采用口服方式給藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)被吸收,且即便進(jìn)食也不會(huì)影響藥物吸收與藥效發(fā)揮。替米沙坦的絕對(duì)生物利用度可達(dá)到50%左右(平均值),藥物進(jìn)入人體后大部分會(huì)與血漿蛋白產(chǎn)生作用(約在99.5%以上)。

苯磺酸氨氯地平為鈣離子拮抗劑,對(duì)人體中血管平滑肌有很強(qiáng)的選擇性,可以有效抑制鈣離子向著細(xì)胞內(nèi)流動(dòng),誘發(fā)全身的血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血壓出現(xiàn)降低的情況,半衰期能夠達(dá)到40 h左右,降低效果不但明顯,而且穩(wěn)定［5,6］。研究顯示,氨氯地平屬鈣拮抗劑能有效阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn),使細(xì)胞內(nèi)鈣離子流入減少,從而達(dá)到心肌收縮力降低、擴(kuò)張血管、降血壓的目的。此次研究最終結(jié)果顯示,在血壓改變方面,觀察組在DBP以及SBP方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),另外,觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合治療降壓效果更好,本研究結(jié)果與國內(nèi)降壓指南的指導(dǎo)原則相一致［7,8］。

綜上所述,使用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年高血壓合并早期腎損傷患者實(shí)施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

［1］王文,馬麗媛,劉明波,等.初始低劑量氨氯地平加替米沙坦或復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療對(duì)高血壓患者血壓控制率影響的階段報(bào)告.中華心血管病雜志,2009,37(8):701-707.

［2］馬香芹,張琨,黃顯峰,等.替米沙坦、氨氯地平對(duì)腎性高血壓大鼠心鈉素、醛固酮水平和左室重構(gòu)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1750-1753.

［3］汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):423-425,428.

［4］馬香芹,黃顯峰,盧澤愷,等.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)腎性高血壓大鼠左室重構(gòu)的對(duì)比研究.天津醫(yī)藥,2013,41(11):1114-1116.

［5］李巖,馬淑梅,杜敏,等.培哚普利、氨氯地平、替米沙坦對(duì)血壓及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響.中華心血管病雜志,2009,37(10):908-912.

［6］張衛(wèi).氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):703-705.

［7］史振仙,胡敏.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1478-1481.

［8］陳宏偉,張蕤.探究氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4):503-505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.048

2016-06-16］

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