朱朝陽(yáng)　吳寶林

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江蘇省鎮(zhèn)江市實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的探索

朱朝陽(yáng)吳寶林

【摘要】分析總結(jié)近年來(lái)鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的探索實(shí)踐過(guò)程，認(rèn)為鎮(zhèn)江市績(jī)效評(píng)價(jià)體系層級(jí)清晰明確，方法適用科學(xué)、指標(biāo)精簡(jiǎn)量化、結(jié)果運(yùn)用充分。為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作進(jìn)行了一些思考，提出了公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)制定科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，應(yīng)通過(guò)多角度不斷完善、確保評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效并充分運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果等建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院改革；公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系； 量化考核指標(biāo)

作者單位: 212000 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)是推動(dòng)公立醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為、提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率、提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的重要工具。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院整體運(yùn)行效率不高，管理成本較大，特別是醫(yī)療費(fèi)用總支出增長(zhǎng)幅度過(guò)快，與健康績(jī)效產(chǎn)出不成比例。如何完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)成為當(dāng)前學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生行政部門(mén)需要深入研究的課題。我們從鎮(zhèn)江市近年來(lái)開(kāi)展的層級(jí)績(jī)效考核探索入手，對(duì)完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作進(jìn)行了一些思考，以供同道參考借鑒。

1　績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)理論

1.1績(jī)效評(píng)價(jià)定義

績(jī)效評(píng)價(jià)是管理者通過(guò)科學(xué)的方式將組織的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為具體、可操作的部門(mén)和員工目標(biāo)，并按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，把考核結(jié)果及時(shí)反饋、充分應(yīng)用，以激勵(lì)部門(mén)及員工工作業(yè)績(jī)的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)及戰(zhàn)略的管理活動(dòng)［1］。

1.2績(jī)效評(píng)價(jià)方法

目前應(yīng)用較為廣泛且被實(shí)踐證明有效的績(jī)效評(píng)價(jià)方式主要有平衡記分卡法（BSC）、目標(biāo)管理（MBO）、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）、360度反饋考核法等，近年來(lái)以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值系數(shù)（Resource based relative value scale， RBRVS）和診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups， DRGs）作為新的績(jī)效評(píng)價(jià)工具和評(píng)價(jià)方法，更是成為研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)［2］，每種績(jī)效管理方法均具有一定的科學(xué)性和合理性，但同時(shí)也都存在各自的局限性與適用條件［3］。

1.3績(jī)效評(píng)價(jià)體系

完善、高效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用等，同時(shí)應(yīng)具備評(píng)價(jià)對(duì)象可接受、評(píng)價(jià)主體可操作兩個(gè)最基本特征。建立完善、高效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系最關(guān)鍵的是明確評(píng)價(jià)內(nèi)容和對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的合理運(yùn)用［1］。

2　鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的有益探索

2010年起，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合鎮(zhèn)江醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)城市的管理體制改革布署，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體績(jī)效考核的評(píng)價(jià)制度。經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐和探索，建立了層級(jí)清晰明確、方法適用科學(xué)、指標(biāo)精簡(jiǎn)量化、結(jié)果運(yùn)用充分的績(jī)效管理體系。

2.1建立分層績(jī)效考評(píng)體系

根據(jù)管理層次，建立市衛(wèi)生計(jì)生委考核集團(tuán)總院，集團(tuán)總院考核成員醫(yī)院，成員醫(yī)院考核科室，科室考核個(gè)人的層級(jí)考核體系。通過(guò)實(shí)施綜合和專(zhuān)項(xiàng)考核相結(jié)合的方式，重點(diǎn)實(shí)施社會(huì)和經(jīng)濟(jì)雙重效益效率的考核，科學(xué)評(píng)價(jià)集團(tuán)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，同時(shí)對(duì)照改革目標(biāo)和存在問(wèn)題，制定針對(duì)性強(qiáng)、符合改革預(yù)期效果的專(zhuān)項(xiàng)考核指標(biāo)。

2.2精選量化考核指標(biāo)

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委在公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，堅(jiān)持以公益性為原則，以滿(mǎn)意度為核心，兼顧效率、效益和發(fā)展。2013年，重點(diǎn)從社會(huì)滿(mǎn)意、運(yùn)行效率、運(yùn)營(yíng)效益、發(fā)展能力4個(gè)維度，設(shè)置了14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、20個(gè)三級(jí)指標(biāo)。為加強(qiáng)引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，將社會(huì)滿(mǎn)意維度的權(quán)重從38分調(diào)整為60分，建立起充分體現(xiàn)公益性特點(diǎn)的多維度績(jī)效考評(píng)體系。

2.3考評(píng)過(guò)程公平公正

實(shí)行定量為主、定性為輔的指標(biāo)體系，降低人為影響因素。完善考核方案修訂流程，年初在廣泛征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)后形成考核方案，確?？己四繕?biāo)的一致性和可執(zhí)行性。同時(shí)采用結(jié)果考核與過(guò)程評(píng)價(jià)相統(tǒng)一、年度考核與任期考核相結(jié)合、考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制相掛鉤的考核制度。

2.4強(qiáng)調(diào)考評(píng)結(jié)果全面應(yīng)用

市衛(wèi)生計(jì)生委與財(cái)政、人社等部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，將績(jī)效考核結(jié)果作為集團(tuán)和醫(yī)院評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，與各公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)相掛鉤，并運(yùn)用于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？?jī)效考核結(jié)果被公立醫(yī)院出資人代表、醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)廣泛應(yīng)用，建立集團(tuán)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效年薪制，績(jī)效考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪水平直接掛鉤?？己私Y(jié)果還作為院長(zhǎng)執(zhí)業(yè)記錄內(nèi)容，對(duì)于考核結(jié)果低于80分的院長(zhǎng)進(jìn)行誡勉談話，低于60分直接解聘?？己私Y(jié)果還作為績(jī)效工資制度的重要組成部分，決定醫(yī)院職工總薪酬的上浮下浮，績(jī)效的提升成為衛(wèi)生行業(yè)總薪酬穩(wěn)步提升的最主要依據(jù)。

經(jīng)過(guò)多年的努力，鎮(zhèn)江市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和運(yùn)營(yíng)效益明顯提高，職工和患者滿(mǎn)意度穩(wěn)步上升，患者就醫(yī)理念趨于理性，分級(jí)診療逐步形成，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)揮著重要的引導(dǎo)和杠桿作用。

3　完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的建議

3.1制定科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取與其權(quán)重是方向標(biāo)，是指揮棒。在選取指標(biāo)時(shí)應(yīng)遵循SMART原則，以保證指標(biāo)體系較為詳實(shí)，如門(mén)診工作量應(yīng)將普通專(zhuān)科門(mén)診和全科門(mén)診分開(kāi)統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用主體應(yīng)為各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)、各醫(yī)院出資人主體和社會(huì)研究機(jī)構(gòu)。各地應(yīng)通過(guò)選取不同指標(biāo)，賦予不同權(quán)重，突出管理重點(diǎn)等進(jìn)行分層級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)，但圍繞公益性和提高群眾健康水平的戰(zhàn)略目標(biāo)不應(yīng)改變。

3.2確保評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)真實(shí)有效

績(jī)效評(píng)價(jià)中最關(guān)鍵的應(yīng)是定量指標(biāo)數(shù)據(jù)的可獲取與可靠性問(wèn)題。在對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)收集、處理、分析、評(píng)價(jià)、決策的過(guò)程中，需要的數(shù)據(jù)若不可獲取或失真，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法評(píng)價(jià)或評(píng)價(jià)結(jié)果錯(cuò)誤，甚至影響整個(gè)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲取主要來(lái)源于衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、問(wèn)卷調(diào)查3個(gè)途徑。數(shù)據(jù)獲取應(yīng)遵循數(shù)據(jù)庫(kù)優(yōu)先、統(tǒng)計(jì)報(bào)表其次、問(wèn)卷調(diào)查最后的原則。在具體指標(biāo)選取時(shí)，定量指標(biāo)優(yōu)于定性指標(biāo)，結(jié)果指標(biāo)優(yōu)于過(guò)程指標(biāo)，數(shù)值指標(biāo)優(yōu)于排名指標(biāo)。在指標(biāo)中應(yīng)側(cè)重于公益性指標(biāo)和健康產(chǎn)出指標(biāo)，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的價(jià)值追求［4］。

3.3多角度完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)該從政府、醫(yī)院、患者的角度出發(fā)，為政府、醫(yī)院、患者服務(wù)并提供信息［5］。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)既是政府對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的一種手段，又是政府進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決策依據(jù)，還是醫(yī)院自我認(rèn)識(shí)的過(guò)程，可使醫(yī)院目標(biāo)更加明確，有利于加強(qiáng)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體可持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)，還可作為患者對(duì)醫(yī)院認(rèn)知的參考，為患者就醫(yī)提供信息。因此，要從多角度完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

3.4充分運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)進(jìn)行決策的依據(jù)。在績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的一切程序也必須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)格遵守績(jī)效評(píng)價(jià)的考核紀(jì)律，以期準(zhǔn)確、有效地反映績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，使得醫(yī)療工作人員和醫(yī)院管理人員根據(jù)真實(shí)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果有的放矢地開(kāi)展工作。各評(píng)價(jià)主體需要建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院評(píng)審、財(cái)政撥款、薪酬分配、職務(wù)升遷等進(jìn)行有效銜接，防止績(jī)效評(píng)價(jià)工作流于形式。

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·編者與讀者 作者·

Exploration of implementing performance evaluation for public hospitals in Zhenjiang City， Jiangsu Province

Zhu Chaoyang， Wu Baolin. Zhenjiang Municipal Commission of Health and Family Planning， Zhenjiang 212000，China

【Key words】Reform of public hospital； Performance evaluation system of public hospitals； Quantitative evaluation index

【Abstract】By analyzing and summarizing the exploration and practice of performance evaluation of public hospitals in Zhenjiang City in recent years， it is believed that the performance evaluation system in Zhenjiang City has a clear and defined layer，applicable and scientific approaches， simplified and quantitative indexes and sufficient utilization of results. Reflections are made on further improvement of the performance evaluation of public hospitals. It is recommended that a scientific evaluation index system should be developed for performance evaluation of public hospitals； and evaluation data should be continuously improved from all aspects and guaranteed in terms of authenticity and validity； and evaluation results should be made the most of.

Corresponding author:Wu Baolin， Email: wbl13812458898@126.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.002

通信作者:吳寶林， Email:wbl13812458898@126.com

收稿日期：（2015-09-25，修回日期：2016-01-30）