杜金勇

探討心電圖預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈病變所致急性下壁心肌梗死的價(jià)值

杜金勇

目的探討心電圖預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈病變所致急性下壁心肌梗死的價(jià)值。方法92例急性下壁心肌梗死患者,均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為右冠狀動(dòng)脈病變?；仡櫺苑治銎?8導(dǎo)聯(lián)心電圖,分析波形變化。結(jié)果右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者ST段抬高≥1 mm者陽(yáng)性率高于非右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者(P＜0.05)。右冠狀動(dòng)脈近段病變患者V4R 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm及V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm者陽(yáng)性率高于右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段病變患者(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)分析體表心電圖波形變化有助于識(shí)別右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者,并鑒別右冠狀動(dòng)脈近段病變導(dǎo)致的急性心肌梗死。

急性心肌梗死；心電圖；右冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈病變是導(dǎo)致急性下壁心肌梗死較為常見(jiàn)的原因和病變血管,患者常同時(shí)出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過(guò)緩,病情較為嚴(yán)重［1］。早期對(duì)病變血管進(jìn)行識(shí)別并判定血管病變位置對(duì)治療方案的制定及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均具有重要的臨床意義。體表心電圖可快速對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行診斷,操作方便,是臨床常用的檢查手段［2］。作者對(duì)心電圖在右冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死中的作用進(jìn)行分析,總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年8月本院92例急性下壁心肌梗死患者,均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),即持續(xù)性胸痛＞30min；肌紅蛋白、肌鈣蛋白I及肌酸磷酸肌酶同工酶等特異性心肌酶水平顯著升高；心電圖檢查結(jié)果顯示＞2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左室肥厚及完全性束支傳導(dǎo)阻滯等疾病導(dǎo)致的ST段改變；②陳舊性心肌梗死。其中男58例,女34例；年齡37～82歲,平均年齡(62.4±7.7)歲；入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為右冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 所有患者在發(fā)病12 h內(nèi)給予冠狀動(dòng)脈造影檢查,確定病變動(dòng)脈。排除左旋支病變、右冠狀動(dòng)脈與左旋支雙支同時(shí)病變以及冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的急性心肌梗死。對(duì)于閉塞后再通者,則將閉塞位置定義為動(dòng)脈最狹窄的部位。右冠狀動(dòng)脈分段：近段范圍為銳緣支開(kāi)口及其以上范圍動(dòng)脈,遠(yuǎn)段范圍為銳緣支開(kāi)口以下［4,5］。右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型指右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外,并發(fā)出分支供應(yīng)部分或全部左室膈面。

1.2.2 心電圖 患者入院后6 h內(nèi)進(jìn)行體表18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,電壓10 mm/mV,走紙速度25 mm/s。分析心電圖波形變化。陽(yáng)性值記錄方式：V1～V2導(dǎo)聯(lián)中若ST段抬高≥2 mm為陽(yáng)性,反之為陰性；V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm為陽(yáng)性,反之為陰性；V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm為陽(yáng)性,反之為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)勢(shì)型 92例患者中右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型59例(64.1%),其中V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm 51例(86.4%)。非右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型33例(35.9%),未見(jiàn)V5～V6 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm者。右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者ST段抬高≥1 mm者陽(yáng)性率高于非右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者(P＜0.05)。

2.2 病變分段 右冠狀動(dòng)脈近段病變74例(80.4%),其中V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm 58例(78.4%),V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm 67例(90.5%)。右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段病變18例(19.6%),其中V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm 2例(11.1%),V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm 1例(5.6%)。右冠狀動(dòng)脈近段病變患者V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm及V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm者陽(yáng)性率高于右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段病變患者(P＜0.05)。

3 討論

右冠狀動(dòng)脈和左回旋支是供應(yīng)左室下壁以及后壁的主要血管,因此急性下壁心肌梗死的病變血管為二者之一或二者兼有,其中以右冠狀動(dòng)脈病變更為常見(jiàn),占80%左右。在兩支供血血管中,一般其中一支供應(yīng)面積較大,即在供血范圍中占優(yōu)勢(shì),可將其命名為左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)或右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型［6］。在發(fā)生急性下壁心肌梗死時(shí),及時(shí)明確優(yōu)勢(shì)血管對(duì)于臨床治療方案的制定以及預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。通常在做冠狀動(dòng)脈造影時(shí),如果發(fā)現(xiàn)前降支較小,而后降支和后外側(cè)支較為粗大,則可判定患者具有巨大的右冠狀動(dòng)脈,即右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型。本研究中,92例患者中右冠狀動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)型59例,占64.1%。其中右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者占86.4%,而非右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者未見(jiàn)V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者。右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者ST段抬高≥1 mm者陽(yáng)性率高于非右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者(P＜0.05)。提示根據(jù)急性下壁心肌梗死患者體表心電圖波形改變可初步推測(cè)患者是否為右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型,該方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng),較為可行。

在對(duì)不同病變位置的右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者進(jìn)行分析顯示,右冠狀動(dòng)脈近段病變發(fā)生率較高,占80.4%。體表心電圖可見(jiàn)V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者占78.4%,V4R導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者占90.5%。而在右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段病變的患者中,其V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者僅為2例,V4R導(dǎo)聯(lián)ST段陽(yáng)性者僅為1例。因此,對(duì)于V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm且V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm者,可初步判定病變位置位于右冠狀動(dòng)脈近段。

此外,由右冠狀動(dòng)脈病變引起的急性下壁心肌梗死,其心電圖波形中ST段為直接向右,因此ST段在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中的抬高幅度大多高于Ⅱ?qū)?lián)。如果觀察到ST段在Ⅱ?qū)?lián)上的抬高幅度超過(guò)Ⅲ導(dǎo)聯(lián),則提示病變血管為左回旋支［7］。心電圖波形的變化也可對(duì)心肌梗死的范圍進(jìn)行提示,如巨大右冠狀動(dòng)脈,因右冠狀動(dòng)脈較為粗大,其供血范圍較廣,因此即便其在遠(yuǎn)段發(fā)生閉塞也可導(dǎo)致大面積心肌缺血。心電圖波形表現(xiàn)為ST段在V5～V6導(dǎo)聯(lián)顯著抬高,一般＞2 mm。

綜上所述,通過(guò)觀察分析體表心電圖波形變化可對(duì)急性下壁心肌梗死的優(yōu)勢(shì)血管型進(jìn)行初步判定,并了解病變血管閉塞部位,有利于制定臨床治療方案。

［1］孫世坤,李南陽(yáng),李勛.體表心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈及閉塞部位的預(yù)測(cè)價(jià)值.臨床薈萃,2015,30(5): 495-498.

［2］張敏,代政學(xué),李金明,等.心電圖ST改變對(duì)急性下壁心肌梗死相關(guān)血管的預(yù)測(cè)價(jià)值.心電圖雜志(電子版),2015,4(2):85-87.

［3］梅志亮,章志玲,周淑蘭.心電圖在右冠病變所致急性下壁心肌梗死時(shí)的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(2): 251-252.

［4］李群,王軍,李世敬,等.回旋支閉塞致急性下壁心肌梗死心電圖特點(diǎn)分析.臨床誤診誤治,2015,28(10):76-79.

［5］王蘭,曹海清,邱曉川,等.急性下壁心肌梗死心電圖改變與梗死相關(guān)血管關(guān)系探析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(27):132-134.

［6］葛小寧,王炳銀,劉峰,等.體表心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)血管的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(34):118-120,122.

［7］嚴(yán)鵬飛,李金明,張敏,等.急性下壁心肌梗死伴或不伴右心室心肌梗死的心電圖對(duì)比分析.心電圖雜志(電子版),2014,3(1): 10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.047

2016-03-09］

464006 信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科