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N-端腦利鈉肽前體濃度與老年慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的關(guān)系

何凌宇項(xiàng)軍梅健王巖王磊劉成薛松

(中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州221004)

關(guān)鍵詞〔〕B型鈉尿肽；慢性心力衰竭；心功能

第一作者：何凌宇(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事心血管病研究。

研究表明，N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)是檢測(cè)急慢性左室功能障礙的有效指標(biāo)，當(dāng)室壁張力增加時(shí)，心室肌細(xì)胞釋放NT-proBNP〔1〕。本研究旨在探討NT-proBNP的濃度與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)(NYHA)的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料2011年5月至2012年5月我院心血管內(nèi)科診斷明確的老年慢性心力衰竭患者30例，另選取心功能正常老年患者30例為對(duì)照組。慢性心力衰竭組男16例，女14例，年齡70～88〔平均(76.8±8.3)〕歲，其中冠心病22例，擴(kuò)張型心肌病4例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡72～89〔平均(77.2±7.9)〕歲，其中冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病1例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化9例。慢性心力衰竭的診斷以病史、癥狀、體征、客觀檢查等作出綜合判斷，按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。兩組性別、年齡、一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑血漿NT-proBNP測(cè)定，采用FIA8000系列免疫定量分析儀(南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司)，試劑盒購(gòu)于南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司。

1.3方法所有患者靜息狀態(tài)下，空腹抽取靜脈血3 ml加入EDTA抗凝管，即刻離心(3 000 r/min)，5 min后取120～150 μl血清樣本加入NT-proBNP試劑盒中，按FIA8000系列免疫定量分析儀說明進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組血漿NT-proBNP水平比較慢性心力衰竭組血漿NT-proBNP水平〔(114.46±58.12)pg/ml〕顯著高于對(duì)照組〔(29.18±24.48)pg/ml〕 (P<0.05)。

2.2不同NYHA分級(jí)老年慢性心力衰竭患者的NT-proBNP濃度比較各分級(jí)慢性心力衰竭患者間有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.3老年慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度與NYHA分級(jí)的相關(guān)性血漿NT-proBNP濃度與NYHA分級(jí)呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.64，P<0.05)。

表1　不同心功能分級(jí)的慢性心力衰竭

1)與Ⅰ級(jí)比較，2)與Ⅱ級(jí)比較，3)與Ⅲ級(jí)比較：均P<0.05

3討論

老年患者常常存在多個(gè)器官功能低下，或長(zhǎng)期合并有多種慢性疾病，臨床癥狀較重，及時(shí)客觀地評(píng)價(jià)心功能情況有助于老年患者慢性心力衰竭情況的早期判斷和治療。

NT-proBNP在外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以減小體循環(huán)和肺循環(huán)血管阻力，降低全身動(dòng)脈血壓(后負(fù)荷)，靜脈回流(前負(fù)荷)和心房心室舒張末壓，其結(jié)果是心輸出量增加，舒張功能提高；還可以降低外周血管交感神經(jīng)的興奮性，降低迷走傳入神經(jīng)的激活閾值，從而抑制因前負(fù)荷降低而引起的反射性心動(dòng)過速和血管收縮，維持正常平均動(dòng)脈壓〔2〕。一般來說，NT-proBNP水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群NT-proBNP隨年齡增長(zhǎng)而升高的幅度更大，這是因?yàn)槔夏耆溯p度腎功能衰退、心臟收縮功能下降及心臟肥大、舒張功能降低等原因所致。本組資料顯示在老年患者慢性心力衰竭患者中NT-proBNP升高更為明顯，這可能也是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期心衰的代償表現(xiàn)〔3〕。

NYHA分級(jí)是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)。這一方案由紐約心臟病協(xié)會(huì)于1928年提出，因操作簡(jiǎn)單，臨床上沿用至今。但是這個(gè)方案與患者的主觀感受密切相關(guān)，而NT-proBNP 的檢測(cè)是客觀可靠的指標(biāo)，血漿NT-proBNP可作為臨床上評(píng)估老年慢性心力衰竭患者心功能嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，這與郗愛旗等〔4〕研究結(jié)果是相符的。

參考文獻(xiàn)4

1Khan SQ,Quinn P,Davies JE，etal.B-type natriuretic peptide is better than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction〔J〕.Heart，2008；94(1)：40-3.

2Tang WH，Steinhubl SR，Van Lente F，etal.Risk stratification for patients undergoing nonurgent percutaneous coronary intervention using B-type natriuretic peptide：a clopidogrel for the reduction of events during observation(CREDO)substudy〔J〕.Am Heart J，2007；153(1)：36-41.

3王嫘，范姝麗，孟馨，等.B型腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011；31(10)：1726-7.

4郗愛旗，褚以德，趙文蕊，等.老年CHF患者血BNP、血清TNF-α、NO含量變化與心功能關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2008；28(2)：149-50.

〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

通訊作者：項(xiàng)軍(1966-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(12MA028)；中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院課題基金(YN2011019；YN2011020；YN2012006)

中圖分類號(hào)〔〕R541.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6245-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.116