劉東玲　陳　輝　史　巖　林蓓蕾　陳　靜

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南　鄭州　450000)

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社區(qū)腦卒中主要照顧者抑郁狀況及影響因素

劉東玲陳輝1史巖林蓓蕾陳靜

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的了解社區(qū)腦卒中主要照顧者的抑郁情況，并分析其影響因素。方法方便抽取146例腦卒中主要照顧者，使用抑郁自評量表(SDS)對其抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腦卒中主要照顧者SDS平均分〔(51.42±13.63)分〕顯著高于中國人群常模，抑郁發(fā)生率為45.9%。影響腦卒中主要照顧者抑郁狀況的因素包括照顧者的年齡、每天照顧時(shí)間及腦卒中患者日常生活能力。結(jié)論腦卒中照顧者存在不同程度的抑郁狀況，需引起社區(qū)護(hù)理人員的關(guān)注和重視，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)疏導(dǎo)，預(yù)防抑郁及其他心理障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；照顧者；抑郁

1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

第一作者：劉東玲(1979-)，女，博士，講師，主要從事社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育研究。

腦卒中患者長期照顧者易出現(xiàn)不良情緒，據(jù)報(bào)道〔1〕，60%的照顧者有身心障礙，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及敵對等不良情緒，可以直接影響患者的心理狀態(tài)和疾病的預(yù)后。抑郁相關(guān)研究大多主要集中在醫(yī)院調(diào)查〔2～5〕。本研究旨在了解社區(qū)腦卒中主要照顧者抑郁狀況及其影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣，于 2012年5～7月，在鄭州市3個(gè)社區(qū)選擇腦卒中患者及其主要照顧者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的腦卒中患者，與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系或撫養(yǎng)關(guān)系的監(jiān)護(hù)人，如患者的配偶、父母、兄弟姐妹、子女等，每個(gè)患者家庭只選擇1名；②年齡18～65歲；③承擔(dān)腦卒中照顧的主要職責(zé)，在所有照顧者中照顧時(shí)間最長；④照顧時(shí)間在3個(gè)月以上；⑤出院后居住在某市內(nèi)。⑥意識(shí)清楚，無智力障礙及失語，能夠理解并自愿完成所有測評者。共調(diào)查了146例患者及其主要照顧者。照顧者中男52人，女94人，年齡24～87〔平均(61.2±14.8)〕歲；其中患者配偶98人，患者其他家屬48人；文化程度：小學(xué)及以下33人，初中51人，高中或中專44人，大專及以上18人；家庭月經(jīng)濟(jì)收入在2 000元以下者占30.1%；照顧者每日提供的平均照顧時(shí)間為8 h；經(jīng)濟(jì)方面存在壓力的照顧者有99人。腦卒中患者中男80例，女66例，年齡46～85〔平均(65.3±10.3)〕歲；腦卒中發(fā)作1次者94例，2次者28例，3次者及以上者24例；患病1年以下52例，1年≤患病年限<2年16例；2年≤患病年限<3年12例，患病年限≥3年66例；合并1種疾病86例，合并2及以上疾病者60例；自費(fèi)醫(yī)療的有33例，公費(fèi)醫(yī)療有113例。

1.2調(diào)查工具(1)一般資料：包括：①照顧者的人口社會(huì)學(xué)資料，如：年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭月收入及宗教信仰等；②照顧情況：主要照顧者與患者之間的關(guān)系、照顧時(shí)間、是否存在每天照顧時(shí)間等。③患者的人口社會(huì)學(xué)資料及腦卒中發(fā)作次數(shù)、疾病種類、患病年限、腦卒中類型、有無合并其他疾病等。(2)抑郁自評量表(SDS)〔6〕：具有較好的信度和效度，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，評定時(shí)間跨度為最近1 w。本量表包括20個(gè)項(xiàng)目。4個(gè)維度分別是：精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙及抑郁的心理障礙。每個(gè)項(xiàng)目均為1～4級(jí)評分法，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯， 20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。評定指標(biāo)：無抑郁情緒(1～49分)、輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(70分及以上)。(3)日常生活能力(ADL)量表共10個(gè)條目，包括大便、小便、梳妝、上廁所、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡，每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助和幫助的程度及所花時(shí)間長短給予15、10、5或0分，總分為100分，得分越高，獨(dú)立自理性越好。根據(jù)計(jì)分將ADL分為3個(gè)等級(jí)，其中0～55分為生活自理障礙，全部日常生活需接受幫助；60～95分，基本自理，需部分協(xié)助；100分完全獨(dú)立。

1.3調(diào)查方法根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，事先選定研究對象，通過社區(qū)工作人員與照顧者取得聯(lián)系，確定研究時(shí)間。調(diào)查由研究者和經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生共同完成。照顧者當(dāng)面填寫，如照顧者不識(shí)字或有填寫困難的，由研究人員口述，協(xié)助其填寫。問卷填寫完畢，當(dāng)場檢查問卷是否填全，若有缺失，立即補(bǔ)填，再次核定無誤后收回。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷146份(91.2%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1主要照顧者的抑郁狀況腦卒中主要照顧者SDS平均分(51.42±13.63)顯著高于國內(nèi)人群常模(33.46±8.50)(t=22.15,P<0.01)，146例照顧者中得分>50分的有67例(45.9%)。

2.2主要照顧者ADL狀況ADL評分<60分52人、60～95分54人、100分40人。

2.3影響主要照顧者抑郁狀況的因素經(jīng)分析(P=0.10)得出照顧者的性別、年齡、受教育程度、提供照顧的時(shí)間、每天照顧時(shí)間、是否有慢性病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、與腦卒中患者之間的關(guān)系及腦卒中患者ADL與照顧者抑郁狀況有關(guān)。見表1。

表1　影響社區(qū)腦卒中主要照顧者照顧者

1)以平均數(shù)為界

為明確以上因素對照顧者抑郁狀況的影響程度，將各因素作為自變量，將抑郁狀況總分作為因變量采用逐步回歸法(P入=0.05，P出=0.10)建立多元回歸模型。根據(jù)多元線性回歸的要求，將多分類變量年齡、受教育程度、與腦卒中患者之間的關(guān)系分別設(shè)置啞變量。照顧者的年齡、每天照顧時(shí)間、與患者的關(guān)系及腦卒中患者ADL進(jìn)入回歸方程。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化歸回系數(shù)比較結(jié)果可得出，3個(gè)變量對模擬方程的貢獻(xiàn)依次為：患者ADL、年齡及每天照顧時(shí)間。決定系數(shù)R2為0.313，說明這3個(gè)因素僅能夠解釋照顧者抑郁狀況的31.3%。殘差圖顯示，殘差服從均數(shù)為0，方差為δ2 的正態(tài)分布。多因素分析結(jié)果見表2。

表2　影響社區(qū)腦卒中主要照顧者抑郁狀況的多因素分析

1)年齡≥60歲賦分為1；年齡≤40歲，及年齡40～60歲賦分為0;2) 配偶賦分為1；父母，子女及其他關(guān)系賦分為0

3討論

照顧者抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落，對事物失去興趣或愉快感，存在自罪感、自我評價(jià)低、睡眠障礙或出現(xiàn)食欲下降、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、注意力難以集中。Kamel等〔7〕使用SDS對照顧者進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示，腦卒中照顧者抑郁發(fā)生率約41.1%，Cameron等〔8〕采用電話結(jié)構(gòu)式診斷性訪談的方法調(diào)查社區(qū)腦卒中照顧者，也得出類似結(jié)果(42.3%)。本研究結(jié)果抑郁發(fā)生率較其他研究〔7,8〕稍高，這可能與人群樣本構(gòu)成、腦卒中后評估時(shí)間及診斷工具等不同有關(guān)。本研究采用SDS，其檢出率比診斷性訪談估計(jì)的檢出率稍高〔9〕。腦卒中照顧者抑郁可以直接影響腦卒中患者的照顧質(zhì)量，造成患者的心理狀況不佳〔8〕，甚至影響疾病的預(yù)后。社區(qū)工作人員應(yīng)關(guān)注照顧者的心理社會(huì)因素，定期有針對性地做好心理康復(fù)護(hù)理，減輕照顧者的抑郁癥狀，提高照顧者的心理健康水平。

照顧者的年齡是影響其抑郁狀況的因素之一，相關(guān)研究〔3，4〕指出，年齡越大、體力減退、身體狀況不佳，加上沉重的照顧工作，會(huì)導(dǎo)致生理和心理方面承受較大壓力，身體長期處于緊張超負(fù)荷狀態(tài)，容易出現(xiàn)心理障礙。本研究中照顧者平均年齡61.2歲，同時(shí)73.1%的照顧者合并有慢性疾病，自身身體健康狀況較差。他們在提供照顧的同時(shí)，自己也許就是潛在的被照顧者，若健康狀況較差則難以應(yīng)付繁重的照顧工作，抑郁狀況就會(huì)較重。這提示社區(qū)工作人員要積極對照顧者年齡較大的提供幫助，政策上的給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，鼓勵(lì)患者的其他親屬照顧，以減輕老年照顧者的壓力，促進(jìn)其心理健康。

本研究結(jié)果與Kamel等〔7〕的研究結(jié)果一致，照顧時(shí)間越長，業(yè)余時(shí)間失去更多，照顧者的生活、人際、社會(huì)交往就越受到影響，其角色沖突越明顯，從而引起心理負(fù)荷加重并出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒。王曉玲等〔2〕研究結(jié)果也顯示每日平均照顧時(shí)間超過10 h的配偶其SDS分高于每日平均照顧時(shí)間低于10 h的。研究〔7〕認(rèn)為每天照顧時(shí)間與照顧者接受的社會(huì)支持密不可分，得到的社會(huì)支持多了，照顧時(shí)間就會(huì)減少許多，心理狀況也相對好轉(zhuǎn)。同時(shí)，照顧知識(shí)的缺乏是影響照顧時(shí)間的一個(gè)因素，具備專業(yè)的照顧知識(shí)，可以提高照顧質(zhì)量，節(jié)約照顧時(shí)間，從而提高照顧者的心理健康水平。提示要進(jìn)一步完善社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，系統(tǒng)講授康復(fù)知識(shí)，定期訪視，提供專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)積極建設(shè)腦卒中患者社區(qū)日間暫托服務(wù)，讓照顧者有休息的時(shí)間，以提高其心理健康。

本研究結(jié)果與Shanmugham等〔10〕的研究結(jié)果一致。本研究中63.6%的患者有中度到完全的生活依賴，這無疑增加了照顧者的負(fù)擔(dān)。因此，積極地降低患者的日常生活依賴程度，可以有效提高主要照顧者的心理健康水平，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予有計(jì)劃的指導(dǎo)，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，最大程度地提高患者ADL，減輕照顧壓力，促進(jìn)照顧者的心理健康。此外，Balhara等〔11〕認(rèn)為腦卒中急性期的生活依賴程度與照顧者的抑郁顯著相關(guān)，而6個(gè)月和18個(gè)月時(shí)兩者之間的聯(lián)系不再具有顯著性，他們認(rèn)為可能與突發(fā)的應(yīng)激事件及患者急性期病情反復(fù)危重對照顧者的刺激比其他更大有關(guān)。

此外，照顧者的性別〔11〕、與照顧者的關(guān)系、患者醫(yī)療支付方式〔12〕等與抑郁發(fā)生有關(guān)，這在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)，其原因可能是與其他因素相比，這些因素對照顧者抑郁狀況的影響作用相對較小。此外，多種因素共同作用時(shí)，各自變量之間如果存在明顯的共線性，將會(huì)嚴(yán)重影響模型的擬合，在本研究中，雖然各自變量之間不存在嚴(yán)重的共線性問題(容忍度為0.756～1)，但仍有一定的相關(guān)，這可能是這些因素沒有進(jìn)入回歸方程的另一原因。建議在今后的研究中增加樣本量或利用Meta分析擴(kuò)大樣本量。

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〔2014-08-17修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

中圖分類號(hào)〔〕R473.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6240-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.114