董　毅　郭繼志　胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東　濰坊　261053)

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基于幸福度比較的山東省城市中老年群體社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

董毅郭繼志1胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東濰坊261053)

摘要〔〕目的探討山東省城市中老年群體社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建途徑。方法采用自制調(diào)查問卷對山東省內(nèi)14個地市的920名社區(qū)中老年人進行基本情況、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況及幸福度調(diào)查。結(jié)果絕大多數(shù)城市社區(qū)中老年人處于生活較為幸福的狀態(tài)，且社區(qū)服務(wù)狀況影響生活幸福度。結(jié)論從財政投入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)服務(wù)人員素質(zhì)、專業(yè)社工與志愿者參與、引入社會資本等方面加強社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，強化社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟支持、日常生活照料支持及精神支持等功能，全面提升社區(qū)中老年人的生活幸福度。

關(guān)鍵詞〔〕幸福度；社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)

1濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

第一作者：董毅(1979-)，女，副教授，碩士，主要從事社會保障研究。

城市老年群體的養(yǎng)老方式多以社區(qū)養(yǎng)老為主。山東省大多數(shù)老年人傾向于選擇社區(qū)養(yǎng)老。同時，政府的養(yǎng)老政策大多依托社區(qū)來落實，社區(qū)成為目前社會化管理服務(wù)的主要載體。本研究旨在了解基于幸福度比較的山東省中老年群體的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建。

1對象與方法

1.1對象山東省內(nèi)濟南、青島、煙臺、濰坊、淄博、泰安、威海、日照、棗莊、濟寧等14個地市的社區(qū)老人920名。男443人，女477人；年齡在59歲及以下52人，60～69歲405人，70～79歲322人，80歲及以上141人，平均年齡70.29歲。

1.2方法采用老年人一般情況調(diào)查表和紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)組合而成的自制問卷，按MUNSH的計分標(biāo)準，幸福度計分范圍在-24～+24。為便于計算，采用加上常數(shù)24的方法，即幸福度計分范圍在0～48分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1幸福度得分情況幸福度平均得分為31.59分，其中幸福度得分0～12分27人，13～24分182人，25～36分359人，37～48分352人。在生活需要幫助時，最希望的服務(wù)來源分別是配偶或子女(93.2%)、社區(qū)服務(wù)(49.6%)、其他親屬(47.7%)。目前在生活中最擔(dān)憂的事情排在前4位的分別是健康問題(67.7%)、經(jīng)濟壓力(42.2%)、生活寂寞無聊(36.5%)、生活無人照料(33%)。84.7%有身體不舒服卻不就診的情況，其中56.7%因為醫(yī)療費用高而導(dǎo)致應(yīng)就診未就診。41.4%對社區(qū)人員的服務(wù)態(tài)度表示滿意，而評價為“不滿意”和“一般”的比例分別是8.5%、50.1%。通過社區(qū)宣傳了解社區(qū)養(yǎng)老情況的比例只有22%，低于通過媒體宣傳了解的比例26.7%，還有15.2%對社區(qū)養(yǎng)老情況毫無了解。同時，30.4%表示自己所在社區(qū)歡迎老年人提出問題和建議，并對合理的問題和建議及時反饋落實，17.5%表示自己所在社區(qū)歡迎老年人提出問題和建議，但對其沒有任何反饋落實，還有4.6%表示社區(qū)會以各種借口，對老年人提出的意見和建議不予理睬。每月可以接受的自費服務(wù)金額在100元以下的占26%，101～300元占37.9%，301～500元占16.3%，501～1 000元占13.5%，1 001元及以上的占6.3%。

2.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與幸福度的關(guān)系社區(qū)服務(wù)有不同使用情況、社區(qū)服務(wù)有不同評價及養(yǎng)老需求獲得不同滿足情況者幸福度有顯著差異(P<0.05)。其中，經(jīng)常使用社區(qū)服務(wù)項目，對社區(qū)服務(wù)項目評價為滿意及以上，社區(qū)服務(wù)項目能夠完全滿足自身養(yǎng)老需求者幸福度得分均明顯高于其他組別。見表1。養(yǎng)老需求按照重要性從高到低的順序分別為生活照料需求(86.9%)、精神慰藉需求(79.2%)、醫(yī)療護理需求(73.8%)、應(yīng)急救助需求(53.4%)、文娛活動需求(46.6%)。

表1　社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與幸福度的關(guān)系〔n(%)，分〕

2.3經(jīng)濟因素與幸福度不同經(jīng)濟狀況其幸福度有顯著差異(P=0.000)，各經(jīng)濟狀況之間的差異也非常顯著。從幸福度得分看，經(jīng)濟狀況越好，其幸福度越高，反之，幸福度越低。但在對子女的經(jīng)濟補貼方面，不同情況者幸福度沒有顯著差異(P>0.05)。參加醫(yī)療保險種類的多少對其幸福度有顯著影響(P=0.007)，不同的醫(yī)療費用承擔(dān)者對幸福度也有顯著影響(P=0.000)，由醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用者幸福度得分明顯高于其他組別。見表2。

2.4日常生活照料與幸福度不同自理能力、不同居住狀況、對就醫(yī)服務(wù)有不同評價者幸福度有顯著差異(P=0.000)。其中，自理能力越強其幸福度得分越高，住養(yǎng)老院及夫婦同住者幸福度得分高于與子女、孫輩、親友等同住及獨居者，對就醫(yī)服務(wù)評價為“滿意”者幸福度明顯高于其他組別。而不同婚姻狀況對幸福度沒有顯著影響(P=0.561)。見表3。

2.5精神支持與者幸福度見表4。子女個數(shù)不同的及日?；顒硬煌?，其幸福度存在顯著差異(P<0.05)。其中，有4個以上孩子者幸福度顯著增強。而在日常生活中可以做自己喜歡的事情，比如參加文娛活動、讀書看報、聊天等，其幸福度顯著高于其他組別。同時，是否遭受歧視或虐待對幸福度影響有顯著差異(P=0.000)，有遭遇歧視或虐待經(jīng)歷者幸福度明顯低于其他組別。

表2　經(jīng)濟因素與幸福度的關(guān)系〔n(%)，分〕

表3　日常生活照料與幸福度的關(guān)系〔n(%),分〕

表4　精神支持與幸福度的關(guān)系〔n(%)，分〕

3討論

本研究結(jié)果說明隨著社區(qū)養(yǎng)老政策及措施的逐步落實和完善，絕大多數(shù)城市中老年人群體處于生活較為幸福的狀態(tài)。從社區(qū)支持的角度看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展情況和幸福度密切相關(guān)；這與已有的“社會支持與幸福感和生活滿意度存在正相關(guān)”的研究結(jié)論一致〔1〕。除了受自身因素的影響外，社區(qū)服務(wù)狀況也是幸福度高低的重要影響因素。構(gòu)建并完善社區(qū)老年人社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)對提升社區(qū)老年人的生活幸福度有很大的促進作用。本研究結(jié)果說明經(jīng)濟狀況是影響老年人幸福度的關(guān)鍵因素之一，這與其他文獻〔2〕的研究結(jié)論一致。對于大多數(shù)老年人來說，健康問題是影響生活幸福度的重要因素，醫(yī)療費用也是影響經(jīng)濟支出的主要問題，普及老年人參保醫(yī)療保險，降低醫(yī)療費用支出或潛在的醫(yī)療風(fēng)險能顯著提升其生活幸福度。本研究也證明了“健康與財富并不是令老年人幸福的唯一因素”這一結(jié)論〔3〕。

基于幸福度的城市老年群體社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建路徑：①加大政府財政投入，拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)范圍。在社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)中，政府必須加大對社區(qū)養(yǎng)老的財政投入，提供穩(wěn)定的財力支持和物質(zhì)保障，社區(qū)老年人享受到“質(zhì)優(yōu)價廉”的社區(qū)服務(wù)，生活幸福度自然而然會提高。政府應(yīng)保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金來源，并增加社區(qū)養(yǎng)老的專項資金投入，完善社區(qū)養(yǎng)老的各項配套設(shè)施，可在社區(qū)內(nèi)建設(shè)老年食堂、老年活動中心、日間養(yǎng)老室等，提供多項日常生活項目的上門服務(wù)，滿足社區(qū)老年人多樣化的養(yǎng)老需求〔4〕；同時，政府應(yīng)對經(jīng)濟狀況差、生活困難的社區(qū)老年人提供更多的經(jīng)濟援助，切實解決他們的生活難題。當(dāng)然，政府提供的養(yǎng)老項目并非一定是免費的，可在考慮成本的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)的性質(zhì)向社區(qū)老人適當(dāng)收取服務(wù)費用。②推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，集保健、康復(fù)、健康教育、基本醫(yī)療等服務(wù)保障功能于一身，具有明顯的地緣優(yōu)勢和價格優(yōu)勢，在保障居民基本健康需求方面的作用日益突出。今后應(yīng)進一步提升社區(qū)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加快全科醫(yī)師的培養(yǎng)及使用，吸引社區(qū)老年人就醫(yī)。同時，應(yīng)繼續(xù)倡導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和低價優(yōu)勢，減少就醫(yī)老年人的經(jīng)濟壓力；應(yīng)逐步開展上門康復(fù)護理、家庭病床等特色醫(yī)護項目，滿足社區(qū)老年人不斷提高的就醫(yī)服務(wù)需求〔5〕。③提高社區(qū)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，促進社區(qū)機構(gòu)與社區(qū)老人的雙向互動。社區(qū)人員應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，提高社區(qū)工作熱情，做好自己的本職工作。比如，通過入戶方式積極宣傳社區(qū)養(yǎng)老政策及醫(yī)保參保政策，切實了解社區(qū)老年人的生活現(xiàn)狀及養(yǎng)老需求所在；另一方面，社區(qū)機構(gòu)應(yīng)開展一些常規(guī)性或特色性的服務(wù)項目〔6〕。比如，安裝無線電求助器等應(yīng)急救助設(shè)備，提供陪同外出、上門理發(fā)等生活照料服務(wù)，開設(shè)電話熱線、心理咨詢室等解決老年人的心理困惑或心理問題，成立社區(qū)腰鼓隊或老年門球隊等，并定期舉辦適合老年人參加的文娛活動，豐富社區(qū)老年人的精神文化生活。④采取措施，引進專業(yè)社工與志愿者服務(wù)的參與。當(dāng)前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供與老年人的養(yǎng)老需求不匹配的一大原因在于社缺乏專業(yè)人員。在社區(qū)工作隊伍中引進專業(yè)社工及志愿者的參與，可以很好地解決這一難題。專業(yè)社工在解決老年人的生活問題，尤其是老年人的心理困境方面具有明顯的專業(yè)優(yōu)勢。社工能運用其專業(yè)理念、專業(yè)知識和方法技能，根據(jù)老年人的具體情況使用相應(yīng)的模式和方法，也能為社區(qū)老年人尋求更廣泛的社會資源和社會援助，在解決老年人養(yǎng)老需求的同時培養(yǎng)老年人自助、互助的精神。同時，積極發(fā)展志愿者隊伍，實行“愛心服務(wù)儲蓄工程”，號召有能力的社區(qū)老年人加入自助隊伍發(fā)揮余熱，成為社區(qū)服務(wù)人員的有益補充。以山東省為例，目前全省的200余萬企業(yè)退休人員，幾乎全部納入社會化管理，實行社會化服務(wù)，社區(qū)工作的養(yǎng)老任務(wù)可想而知。而《山東省社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2012～2015年)》中已提出力爭到“十二五”末，每個社區(qū)至少擁有1名大學(xué)生或1名社會工作專業(yè)人員，80%以上的社區(qū)黨員和30%以上的社區(qū)居民參與社區(qū)志愿服務(wù)活動〔7〕。⑤整合各方資源，逐步在社區(qū)養(yǎng)老中引入社會資本及第三方組織。據(jù)調(diào)查，目前街道一級的社區(qū)發(fā)展所需資金，主要是政府財政補貼，其余來源于少量的自籌資金及社會援助資金。面對龐大的社區(qū)養(yǎng)老需求，單純依靠政府做好社區(qū)養(yǎng)老工作顯然力不從心，應(yīng)鼓勵社會資本廣泛參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，采用市場機制下營利性機構(gòu)與第三方的非營利性機構(gòu)提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)來補充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的不足。政府購買服務(wù)和市場化的有償服務(wù)相互補充，政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)和市場提供的高端養(yǎng)老服務(wù)相互補充，共同提升社區(qū)老人的生活幸福度。

參考文獻4

1Lu L.Personal and environmental causes of happiness:a longitudinal analysis〔J〕.J Soc Psychol,1999;139(1)：79-90.

2陳有真，賈志永，周庭銳.城市居民幸福感的影響因素分析〔J〕.城市發(fā)展，2009；16(16)：10-3.

3老年人幸福感高于年輕人〔EB/OL〕.中新網(wǎng).http://www.chinanews.com/hb/news，2009-7-13.

4高紅.城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的社會支持體系研究——以青島市為例〔J〕.南京師大學(xué)報(社會科學(xué)版)，2011;(6)：42-7.

5曾莉，萬霞，周蘭姝.老年人家庭照顧者對社會支持性服務(wù)支付意愿的研究〔J〕.中國護理管理，2012;12(10)：42-4.

6趙立新.社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老的社會支持系統(tǒng)研究〔J〕.人口學(xué)刊，2009;(6)：41-6.

7王彬，牛恬.山東社區(qū)服務(wù)體系規(guī)劃出臺,居委會將直選〔N〕.濟南日報，2012-7-26.

〔2014-07-29修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目(11CSHZ04)；山東省教育廳研究項目(J11WC56；J12WF17)；濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題(〔2012〕4號)；濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”基金項目(XT1403001)

中圖分類號〔〕C913.7〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6215-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.103