陸　鑒　朱勵(lì)民　吳育連

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科，浙江　杭州　310009)

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C-反應(yīng)蛋白評(píng)估老年高脂血癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度的意義

陸鑒朱勵(lì)民1吳育連

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科，浙江杭州310009)

摘要〔〕目的研究C反應(yīng)蛋白(CRP)在評(píng)估老年高脂血癥急性胰腺炎(HLAP)疾病嚴(yán)重程度的意義。方法選擇2012年1月至2014年7月在該院接受治療的急性胰腺炎(AP)老年患者178例。其中HLAP患者59例為觀察組，余下119例未非高脂血癥急性胰腺炎(NHLAP)患者，為對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床特征、不同時(shí)間段的CRP水平，然后根據(jù)CRP最佳閥值對(duì)不同嚴(yán)重程度的AP患者進(jìn)行診斷。最后采用logistics回歸分析對(duì)影響CRP水平的因素進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組伴有糖尿病、脂肪肝、AP復(fù)發(fā)率及重度AP(SAP)比例均顯著大于對(duì)照組；對(duì)比兩組CRP水平發(fā)現(xiàn)1～3 d呈上升狀態(tài)，直到第4天開(kāi)始下降，并且第2～4天觀察組CRP水平顯著高于對(duì)照組；在確定CRP診斷最佳閥值后對(duì)兩組嚴(yán)重程度診斷發(fā)現(xiàn)觀察組的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異性均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。最后對(duì)可能影響CRP水平因素進(jìn)行Logistic回歸性分析篩選出4個(gè)影響因素，即脂肪肝、糖尿病、高密度脂肪酸(HDL)以及極低密度脂肪酸(VLDL)。結(jié)論(1)HLAP病患伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的可能性更大，并且病情相對(duì)更為嚴(yán)重。(2)利用CRP作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AP病患進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)準(zhǔn)確度較高，其中在HLAP病患中更高。(3)糖尿病、脂肪肝、HDL以及VLDL是CRP升高的影響因素，在臨床診斷中應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞〔〕高脂血癥急性胰腺炎；C-反應(yīng)蛋白；嚴(yán)重程度；準(zhǔn)確度

1寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院普外科

第一作者：陸鑒(1985-)，男，主治醫(yī)師，浙江大學(xué)同等學(xué)歷在讀碩士，主要從事臨床外科研究。

急性胰腺炎(AP)主要發(fā)病原因是高脂血癥〔1〕。目前老年高脂血癥胰腺炎(HLAP)發(fā)生頻率在逐步加大，以致提高對(duì)高脂血癥的相關(guān)治療來(lái)保證AP病患的治療效果。同時(shí)因?yàn)椴煌瑖?yán)重程度的AP病患預(yù)后效果差別較大，及時(shí)準(zhǔn)確診斷成為臨床研究的主要課題之一〔2〕。其中急性期反應(yīng)蛋白(CRP)水平作為炎癥反應(yīng)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，具有較大的應(yīng)用空間〔3〕。本文通過(guò)對(duì)不同AP進(jìn)行CRP水平監(jiān)測(cè)，并依據(jù)CRP水平對(duì)AP嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年7月我院接受治療的AP老年病患178例，男84例，女94例。年齡60～85歲，平均(73.2±3.32)歲。其中HLAP 59例為觀察組。余下非高脂血癥胰腺炎(NHLAP)119例為對(duì)照組。觀察組男28例，女31例，年齡60～63歲，平均(72.8±3.2)歲。對(duì)照組男56例，女63例。年齡60～85歲，平均(73.6±3.3)歲。兩組年齡、性別等基本資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法〔4,5〕對(duì)所有病患進(jìn)行資料收集，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、AP復(fù)發(fā)情況等，然后對(duì)兩組AP嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，包括重度急性胰腺炎(SAP)、中、輕度急性胰腺炎(MSAP)。最后對(duì)所有病患進(jìn)行血清相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括CRP、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)。其中CRP經(jīng)Beckman Array 360系統(tǒng)采用免疫散射比濁法測(cè)定。而TC、TG、HDL、LDL以及VLDL等血脂水平由OlympusAU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床體征及癥狀對(duì)比觀察組伴有糖尿病、脂肪肝的病患比例以及AP復(fù)發(fā)率大于對(duì)照組(P<0.05)，高血壓病患比例無(wú)差異(P>0.05)。并且觀察組SAP病患占18.64%(11/59)，高于對(duì)照組8.40%(10/119)，MSAP占81.36%(48/59)，低于對(duì)照組91.60%(109/119)(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床體征及癥狀對(duì)比〔n(%)〕

2.2兩組不同時(shí)間段CRP水平對(duì)比兩組在第1、6天CRP水平比較無(wú)差異(P>0.05)。在第2、3、4天上升后，第5、6天出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中在第2、3、4、5天觀察組CRP水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組不同時(shí)間段CRP水平對(duì)比±s)

2.3CRP評(píng)估AP嚴(yán)重程度的結(jié)果對(duì)比將CRP診斷閥值定為160.27 mg/L，對(duì)比兩組AP嚴(yán)重程度的分組情況。準(zhǔn)確度=(確診SAP+MSAP病患)/總病患數(shù)，靈敏度=確診SAP病患/總SAP病患數(shù)，特異性=確診MSAP病患/總MSAP病患數(shù)。觀察組的準(zhǔn)確度(74.58%，44例)、靈敏度(81.82%，9例)及特異性(27.08%，13例)均顯著高于對(duì)照組〔54.62%(65例)；40.00%(4例)；44.04%(48例)〕(均P<0.05)。

2.4CRP濃度的可能影響因素以第3天CRP水平作為研究對(duì)象，同樣將160.27 mg/L定為診斷閥值。對(duì)比可能影響因素發(fā)現(xiàn)：CRP較高組伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的比例高于較低組，并且HDL、VLDL水平更高(均P<0.05)。而性別、年齡、高血壓、AP復(fù)發(fā)率、TG、TC、LDL水平等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　CRP濃度的可能影響因素

2.5影響AP病患CRP濃度的多因素Logistic回歸性分析 根據(jù)Logistic回歸性分析，將AP發(fā)生后CRP升高至160.27 mg/L作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個(gè)影響因素，即脂肪肝、糖尿病、HDL以及VLDL，見(jiàn)表4。

表4　影響AP病患CRP濃度的多因素Logistic回歸性分析

3討論

高脂血癥是指人體血液中TC、TG等脂質(zhì)含量高于正常值的疾病，是導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的主要原因〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥病患的血脂一直處于較高水平，可能引起動(dòng)脈粥樣化，并隨著時(shí)間積累，血管壁越來(lái)越厚。這將使得血管比平常更窄，不利于血液供應(yīng)。尤其是對(duì)于老年病患來(lái)說(shuō)，他們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)時(shí)間積累導(dǎo)致高脂血癥對(duì)其他疾病產(chǎn)生影響〔7〕。其中HLAP是主要疾病之一，此疾病發(fā)生后還有可能引起其他肝臟等重要器官的功能衰竭。為保證對(duì)HLAP病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)以及為后期治療提供依據(jù)，臨床上開(kāi)始尋找相關(guān)診斷指標(biāo)。CRP作為炎癥因子，其含量增加表示炎性反應(yīng)更明顯〔8〕。在炎癥反應(yīng)發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)巨噬細(xì)胞逐漸聚集，最后出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣化。并且，CRP還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子與細(xì)胞黏附因子等凝血系統(tǒng)外在途徑的活性因子的表達(dá)。因此，將CRP作為AP的評(píng)估指標(biāo)是具有應(yīng)用價(jià)值的。

本文符合施煜燕等〔9，10〕的報(bào)道。說(shuō)明：(1)HLAP病患合并糖尿病、脂肪肝的占多數(shù)，其AP復(fù)發(fā)率也出現(xiàn)較大的升高趨勢(shì)。(2)將CRP作為評(píng)估老年HLAP嚴(yán)重程度指標(biāo)診斷的準(zhǔn)確度及靈敏度較大。(3)糖尿病、脂肪肝、TC以及TG偏高是造成CRP水平升高的主要原因，臨床上發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常時(shí)需要加以重視。CRP是炎癥中的一個(gè)重要指標(biāo)，CRP的升高表示出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快的概率越大〔11〕。而紅細(xì)胞沉降率增快是結(jié)核感染的標(biāo)志，感染越嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞沉降率增快概率越大。所以AP病患在住院前期CRP水平逐漸升高，后降低。在臨床上，血脂、CRP等指標(biāo)偏高被認(rèn)為是血管疾病的危險(xiǎn)因子〔12〕。他們能通過(guò)各種機(jī)制分別作用于血管，加大心腦血管以及相關(guān)血管引發(fā)疾病的概率。其中TC表示血液中所有脂蛋白中含有的膽固醇之和，其含量偏高容易造成血管粥樣硬化。血脂中TG以及LDL均會(huì)增大血管粥樣硬化的概率，并對(duì)血管造成無(wú)法恢復(fù)的損傷。因?yàn)樘悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)脂質(zhì)代謝混亂，引起胰島素水平下降。所以在血脂相關(guān)水平出現(xiàn)異常后更容易引發(fā)AP，從而加大嚴(yán)重程度。

綜上所述，CRP作為評(píng)估老年HLAP嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。而糖尿病等疾病及TC、TG水平異常時(shí)CRP水平升高的影響因素，臨床上可以聯(lián)合相關(guān)數(shù)據(jù)作為輔助治療的工具。因此，應(yīng)用CRP水平對(duì)HLAP進(jìn)行評(píng)估非常有意義，值得推廣。

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〔2015-04-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：吳育連(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事臨床外科研究。

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R605〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6169-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.080