石如薈　周衛(wèi)東

(高密市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東　高密　261500)

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老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素及干預(yù)對策

石如薈周衛(wèi)東1

(高密市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東高密261500)

摘要〔〕目的探討老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的高危因素及干預(yù)對策。方法2013年10月至2014年10月對該院收治的老年CHD合并T2DM的臨床資料及實(shí)驗室指標(biāo)進(jìn)行了總結(jié)和分析，并與收治的單純CHD患者進(jìn)行對比研究，以探討老年CHD合并T2DM患者的高危因素，并采取相關(guān)干預(yù)對策，以期提高臨床預(yù)防慢性疾病水平。結(jié)果觀察組的體重指數(shù)(BMI)值和高血壓發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。T2DM觀察組患者在餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹C 肽方面的生化指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)；而空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，觀察組患者在甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿酸(UA)等方面的生化指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)；總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。單因素分析結(jié)果可知老年DM合并T2DM的相關(guān)危險因素有BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。Logistic多因素分析結(jié)果顯示BMI、高血壓、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危險因素。結(jié)論對于老年CHD合并T2DM患者，除了要控制血糖血壓外，控制血脂和UA水平等也至關(guān)重要，注意合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、積極調(diào)整心理狀態(tài)，從而有利于疾病的治療與康復(fù)。

關(guān)鍵詞〔〕冠心?。惶悄虿?/p>

1山東省嘉祥縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科

第一作者：石如薈(1973-),女,副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

老年人冠心病(CHD)和2型糖尿病(T2DM)可單一發(fā)生，也可能同時合并存在〔1〕。本研究旨在探討老年CHD合并T2DM患者的高危因素及其相關(guān)干預(yù)對策。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月對在我院接受診斷與治療的≥60歲的老年CHD合并T2DM患者68例作為觀察組，CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；其中男38例，女30例；年齡60～81〔平均(70.08±8.74)〕歲；CHD病程3～22年，平均(9.46±3.85)年；T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，選擇同期在某醫(yī)院收治的老年CHD不合并T2DM患者50例作為對照組，其中男29例，女21例；年齡60～80〔平均(70.12±8.66)〕歲；CHD病程5～23年，平均(9.52±3.79)年；兩組年齡、性別及病程等臨床資料方面比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。入選的患者均經(jīng)冠脈造影確診為CHD；均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法所有入選患者均記錄性別、年齡、身高、體重、入院時脈搏、血壓、CHD、高血壓、T2DM及吸煙等常規(guī)項目；常規(guī)清晨空腹采肘靜脈血并分離血漿。測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C 肽、尿酸(UA)、膽固醇(TC)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較觀察組的體重指數(shù)(BMI)值和高血壓發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床資料比較±s)

2.2兩組生化指標(biāo)比較觀察組2 h PG、空腹C肽水平明顯高于對照組(P<0.05)；而FBG、HbA1c水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，觀察組TG、HDL-C及UA水平高于對照組；而TC、LDL-C水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年CHD合并T2DM的相關(guān)危險因素有BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。見表2。

表2　兩組各指標(biāo)水平比較±s)

2.3老年CHD合并T2DM多因素分析將上述單因素分析所得到的BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等危險因素納入Logistic多因素分析，分析結(jié)果顯示BMI、高血壓、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危險因素。見表3。

表3　老年CHD合并T2DM多因素分析

3討論

糖尿病作為CHD的危險因素日益受到臨床重視；一般來講，CHD合并糖尿病的患者，血管病變會更嚴(yán)重。但是，糖尿病和CHD患者之間是多種因素作用的結(jié)果。相關(guān)研究表明〔3〕，相對于未合并高血壓的患者，合并發(fā)生高血壓患者的T2DM患者發(fā)生CHD的概率明顯上升。這主要是由于血壓持續(xù)保持在高位，很難緩解，長久之后容易增加患者血管壁的脆性，進(jìn)而引起患者外周血管對血流的阻力增加；另外再加上患T2DM后，患者的血液流變學(xué)已經(jīng)發(fā)生了重大改變，容易引發(fā)CHD〔4〕。2 h PG、空腹C 肽是糖尿病的檢測指標(biāo)，而糖尿病患者本身作為一種對心血管系統(tǒng)影響較大的疾病，合并該病后其發(fā)生率更高〔5〕。本研究結(jié)果表明老年合并T2DM患者更易并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，其可能機(jī)制為T2DM患者食欲亢進(jìn)，膽固醇攝入相對增多〔6〕；脂蛋白脂肪酶活性下降，LDL-C處理發(fā)生障礙，削弱了HDL-C抗動脈粥樣硬化作用，而高血脂、高UA易結(jié)晶并沉積于血管壁，刺激血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板黏附聚集，促進(jìn)胰島素抵抗，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的惡化〔7〕。

針對以上情況，應(yīng)從以下幾點(diǎn)做好相對應(yīng)的措施：(1)積極治療CHD、糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病。(2)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)健康均衡飲食重要性，而對于肥胖者則要加強(qiáng)體育鍛煉。加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)，可在餐后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動，每次活動20～30 min〔8〕。(3)加強(qiáng)健康宣教，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?shí)行動態(tài)管理模式，對每個患者均定期進(jìn)行隨訪和宣傳教育，說明堅持飲食治療、合理運(yùn)動、藥物治療的重要性。(4)戒煙戒酒，改變不良的生活習(xí)慣。(5)心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者家屬溝通學(xué)習(xí)，做到相互干預(yù)，針對患者的病情及情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提高患者的心理承受能力。

參考文獻(xiàn)4

1張麗中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關(guān)危險因素的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(4)：373-5.

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3林昱，方懿珊，徐名偉.2型糖尿病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(22)：3047-8.

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6李慶祥，張瑩，張新勇，等.冠心病合并2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率及危險因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013；16(2)：127-9.

7劉光全，付菊.重慶市永川區(qū)老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素分析及干預(yù)對策〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014；11(10)：1386-7.

8楊金祿，常偉.社區(qū)老年2型糖尿病患者冠心病患病情況及相關(guān)因素分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2014；28(11)：52-4.

〔2015-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6119-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.053