周海霞　王　揚　岳冬梅　常　宏　王凌燕

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　長春　130033)

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聯(lián)合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義

周海霞王揚岳冬梅1常宏王凌燕

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033)

摘要〔〕目的探討前瞻性研究在冠心病合并抑郁、焦慮的治療中聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥的作用及意義。方法將70例該院治療并診斷為冠心病合并抑郁、焦慮的患者按住院號隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組給予冠心病常規(guī)藥物治療，包括控制正常血壓、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集和調節(jié)脂質代謝治療；觀察組除了給予上述常規(guī)藥物治療外，同時聯(lián)合圣·約翰草提取物藥物治療。兩組患者在治療6 w后，抑郁自評量表和焦慮自評量表用于檢測患者的負面情緒。同時檢查比較兩組患者的常規(guī)12導聯(lián)心電圖變化，24 h動態(tài)心電圖變化以及彩色多普勒超聲心動圖變化。結果在聯(lián)合圣·約翰草提取物治療后，觀察組患者抑郁、焦慮癥狀較對照組明顯改善(P<0.05)，同時觀察組患者與對照組在心電圖及超聲心動圖檢測比較中，心肌缺血癥狀明顯改善(P<0.05或P<0.01)，房性早搏和室性早搏數(shù)目明顯減少(P<0.05)，全時程N-N間期平均值的標準差(SDANN)及差值的均方根(rMSSD)均不同程度的升高(P<0.05或P<0.01)，然而左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、E/A比值的變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論在冠心病合并抑郁、焦慮患者治療中，聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥不但可以明顯緩解患者負面情緒，而且可通過改善心肌缺血程度和升高心率變異性輔助改善冠心病的治療效果。為冠心病合并心理障礙的患者給予“身心”協(xié)調治療提供了臨床理論依據(jù)。

關鍵詞〔〕圣·約翰草提取物；冠心病；心理障礙；抑郁；焦慮

1上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院

第一作者：周海霞(1984-)，女，碩士，主要從事心血管疾病的治療研究。

冠心病患者具有較高的致殘率和致死率，在冠心病起因、進展中，遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式和心理因素均起到至關重要的作用。心理因素中，冠心病合并抑郁、焦慮的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈增長的趨勢，并具有病死率高及預后差的特點〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)抗抑郁、焦慮治療后，可提高冠心病的治療效果〔2〕。本文主要研究在冠心病合并抑郁、焦慮的患者臨床藥物治療中，聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥對負面情緒癥狀緩解及心電圖、彩色多普勒超聲心動圖參考指標變化的影響和意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1～12月在我院心血管內(nèi)科明確診斷為冠心病合并抑郁、焦慮的患者70例，冠心病診斷均經(jīng)心絞痛等臨床癥狀、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查證實。抑郁、焦慮采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分診斷。患者按住院號隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男20例、女15例，年齡44～71〔平均(56.2±5.4)〕歲，其中合并心律失常25例、原發(fā)性高血壓26例、糖尿病8例、急性冠脈綜合征1例，輕、中、重抑郁分別為11、16、8例，輕、中、重焦慮分別為14、15、6例。對照組男24例、女11例，年齡42～72〔平均(59.2±5.8)〕歲，其中合并心律失常27例、原發(fā)性高血壓24例、糖尿病11例、急性冠脈綜合征2例，輕、中、重抑郁分別為8、17、10例，輕、中、重焦慮分別為15、11、9例。兩組一般資料、臨床癥狀、抑郁焦慮程度無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受控制血壓、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集和調節(jié)脂質代謝等冠心病常規(guī)藥物治療。觀察組接受常規(guī)藥物治療的基礎上聯(lián)合圣·約翰草提取物(德國威瑪舒培博士藥廠，進口藥品注冊證號Z20040002)口服，300 mg/次，3次/d。兩組均用藥6 w后隨訪觀察。

1.3觀察指標(1)負面情緒評測：采用SDS和SAS評分，均分為無、輕、中、重4個等級標準，評分越高其等級越高，說明患者抑郁、焦慮的程度越嚴重。(2)心電圖檢測：采用常規(guī)12導聯(lián)心電圖觀察ST-T段的變化，ST-T段下降程度以0.5 mm為界限，并記錄ST-T段下降程度>0.5 mm的導聯(lián)總數(shù)(NST)和ST-T段下降程度的總和(ΣST)，以上指標代表心肌缺血程度。采用24 h動態(tài)心電圖觀察計算全時程N-N間期平均值的標準差(SDANN)和差值的均方根(rMSSD)的變化，用于對心率變異性(HRV)進行長時程時域分析，同時也觀察并記錄房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)的變化。(3)彩色多普勒超聲心動圖檢測：左室射血分數(shù)、左室搏出量與舒張末期容積的百分比評價左室收縮功能；左室短軸縮短率，可反映舒張末期與收縮末期的關系；E/A比值，二尖瓣口舒張期流速以評價左室舒張功能，以上三項指標以判斷心功能的變化。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較觀察組患者治療前SDS為52.32±4.66、SAS為54.70±6.55，與對照組51.88±6.31、52.63±4.59相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療6w后，兩組患者SDS、SAS較治療前均有下降，且觀察組下降具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，觀察組患者治療后SDS、SAS分別下降至41.26±3.01、42.89±4.37，下降程度較對照組(47.19±4.45，48.45±6.62)明顯(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后心電圖及彩色多普勒超聲心動圖檢測比較治療前觀察組與對照組在心電圖及彩色多普勒超聲心動圖檢測上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后NST、ΣST下降程度差異顯著(P<0.05或P<0.01)；房早數(shù)、室早數(shù)較對照組下降更明顯(P<0.05)；同時SDANN、rMSSD提高程度明顯(P<0.05或P<0.01)；觀察組患者治療后左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率和E/A比值較治療前有所改善，但與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后心電圖及彩色多普勒超聲心動圖檢測比較±s,n=35)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.05，3)P<0.01

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者合并抑郁、焦慮的發(fā)病率可高達40%～60%〔3〕，而同時抑郁、焦慮可影響和加重冠心病病情發(fā)展、惡化，二者相互依存及相互促進〔4〕，需要同時得到重視及治療。圣·約翰草提取物作為治療抑郁、焦慮的純草本藥物，無依賴和反彈性，副作用少，克服了傳統(tǒng)抗抑郁、焦慮藥物易引起心律失常等缺點，在臨床使用中得到了認可。本研究發(fā)現(xiàn)，圣·約翰草提取物不但能有效降低、消除患者抑郁、焦慮等負面情緒，而且在提高對冠心病的療效中起到了輔助作用，12導聯(lián)心電圖中NST、ΣST均明顯下降，證實圣·約翰草提取物在改善心肌缺血程度起到了有效的輔助作用，在24 h動態(tài)心電圖檢測中，房性、室性早搏數(shù)的減少，SDANN和 rMSSD長時程時域分析指標的升高均反映出圣·約翰草提取物可顯著升高HRV。而在心功能彩色多普勒超聲心動圖評測中未得到有意義結果，考慮為監(jiān)測病程短所致。

圣·約翰草提取物改善冠心病療效的作用機制可能為：(1)降低交感神經(jīng)興奮性。交感神經(jīng)叢可調控冠狀循環(huán)，其興奮性的降低直接作用可減輕冠狀血管收縮，增加缺血心肌的再灌注。Asanuma等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性的不平衡性是導致心律失常的主要原因。圣·約翰草提取物可明確抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放，而NE與交感神經(jīng)重構密切相關。本文推測圣·約翰草提取物能有效改善心肌缺血的程度和降低房性、室性早搏的數(shù)目跟降低交感神經(jīng)興奮性相關。Glassman等〔6〕在抑郁與冠心病的關系中發(fā)現(xiàn)抑郁患者交感神經(jīng)的變化是導致冠心病惡化的重要原因，與推測一致。(2)通過多巴胺(DA)影響冠狀動脈。在圣·約翰草提取物藥理研究中發(fā)現(xiàn)其可抑制突觸前膜對DA的吸收，而低濃度的DA可激動血管的D1受體，對冠狀血管產(chǎn)生舒張效應，從而改善心肌缺血范圍和程度，提高對冠心病的療效。(3)改變心臟的自主神經(jīng)功能。圣·約翰草提取物可明顯提高SDANN和rMSSD長時程時域分析指標，從而升高HRV，HRV可反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性。本文推測圣·約翰草提取物可糾正心臟自主神經(jīng)功能紊亂，從而降低了心源性猝死以及心律失?？赡苄?。(4)負面情緒改善后患者不良行為減少。圣·約翰草提取物可明顯改善抑郁、焦慮、敵對性等負面情緒，從而可不同程度地改變患者吸煙、酗酒、熬夜等不良的生活習慣和消極、過激的行為方式，從而避免了因內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂誘發(fā)心血管危險的出現(xiàn)。

綜上所述，對于冠心病合并抑郁、焦慮患者的治療干預，既要重視心臟器質性疾病的治療，又要兼顧患者心理因素的干預，即目前所提倡的“雙心”綜合診治〔7〕，讓患者得到最全面、最有效的治療，提高其生存質量，延長壽命。

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〔2013-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：王凌燕(1958-)，女，教授，碩士生導師，主任醫(yī)師，主要從事冠心病以及心律失常的治療研究。

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6117-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.052