邵博一　婁　明　李姍姍

(徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇　徐州　221000)

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代謝綜合征與老年高血壓患者冠脈病變的關(guān)系

邵博一婁明李姍姍

(徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州221000)

摘要〔〕目的探討代謝綜合征(MS)與老年高血壓患者冠脈病變的關(guān)系。方法收集該院2012年6月至2015年1月收治的老年高血壓患者200例，根據(jù)生化指標(biāo)分為MS患者135例，非MS患者65例，通過冠脈造影檢查冠脈病變支數(shù)和分布，分析MS與老年高血壓患者冠脈病變的關(guān)系。結(jié)果MS患者中體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平均高于非MS患者、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于非MS患者(P均<0.05)。MS患者Gensini積分高于非MS患者(P<0.05)，MS患者與非MS患者病變血管支數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MS患者中回旋支、右冠狀動脈病變血管所占比例高于非MS患者(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂、MS均為冠脈病變的獨(dú)立危險因素(P均<0.05)。結(jié)論MS是老年高血壓患者發(fā)生冠脈病變的獨(dú)立危險因素，與冠脈病變支數(shù)和分布密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；冠脈病變；代謝綜合征

第一作者：邵博一(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、動脈粥樣硬化方面的研究。

代謝綜合征(MS)是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素〔1〕。多種代謝紊亂包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥等〔2〕。MS最終會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞核引起動脈粥樣硬化等，進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)病危險。高血壓和CHD之間存在密切關(guān)系〔3〕。但MS在高血壓患者冠脈病變中作用如何還不清楚〔4〕，本文擬分析MS與老年高血壓患者冠脈病變的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院心內(nèi)科2012年6月至2015年1月收治的老年高血壓患者200例，其中男113例，女87例，年齡60～85〔平均(72.34±5.79)〕歲。均經(jīng)過冠脈造影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，并且均無冠脈造影禁忌證。②可以收集患者完整的病史檢查和治療資料，并且不患嚴(yán)重并發(fā)癥。③符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌疾病，或者嚴(yán)重感染性以及免疫系統(tǒng)障礙性疾病。②患有惡性腫瘤、先天性心臟病或者嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。③具有冠脈造影禁忌證，如電解質(zhì)紊亂患者。④對本次研究不配合，不依存，或者拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，并且有可能轉(zhuǎn)院治療者。根據(jù)生化指標(biāo)將200例患者分為MS患者135例，非MS患者65例。MS患者年齡(72.45±5.78)歲，男72例，女63例，吸煙史65例(48.15%)，高血壓家族史54例(40.0%)；非MS患者年齡(71.28±5.28)歲，男41例，女24例，吸煙史29例(44.62%)，高血壓家族史23例(35.38%)。兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓家族史方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集患者年齡、性別、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓家族史等一般資料，測量患者安靜時的收縮壓和舒張壓和空腹血糖(FPG)。抽取患者早晨空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心5 min，收集血清應(yīng)用全自動生化分析儀檢查血脂指標(biāo)，主要包括：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

冠狀動脈造影：利用血管造影機(jī)通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺橈動脈或者股動脈入路，行多體位左右冠狀動脈造影，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。冠狀動脈狹窄(Gensini 積分和冠脈病變支數(shù))計(jì)分：狹窄<25%為1分；25%～50%為2分；50%～75%為4分；75%～90%為8分；90%～99%為16分；100%為32分，以患者各支冠狀動脈粥樣硬化積分之和評價冠脈粥樣硬化狹窄程度。檢查左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈。

1.3研究指標(biāo)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷采用2000年《中國高血壓治療指南》，①正常血壓：收縮壓<120 mmHg，舒張壓<80 mmHg；②正常高值：收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg；③高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；④分級：1級高血壓(輕度)：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓(中度)：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議)：①超重和(或)肥胖BMI≥25 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)和(或)已確診糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)和(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)，<1.0 mmol/L(39 mg/dl)(女)，具備以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者可確診為MS。

1.3.2觀察指標(biāo)比較MS患者和非MS患者生化指標(biāo)；比較Gensini積分和冠脈病變支數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，冠脈病變和各代謝指標(biāo)的關(guān)系分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算OR值。

2結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)比較兩組收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MS患者，BMI、FPG、TG水平均明顯高于非MS患者，HDL-C水平低于非MS患者(P均<0.05)。見表1。

指標(biāo)MS患者(n=135)非MS患者(n=65)χ2或t值P值收縮壓(mmHg)171.25±17.33168.78±16.891.7850.098舒張壓(mmHg)113.12±12.16100.89±7.170.8930.234BMI(kg/m2)26.47±1.3623.78±0.653.1870.012FPG(mmol/L)7.78±1.354.67±1.132.9780.019TC(mmol/L)4.26±1.544.12±1.261.8960.078TG(mmol/L)2.85±0.851.32±0.252.5430.036HDL-C(mmol/L)0.72±0.151.57±0.452.8530.025LDL-C(mmol/L)2.40±0.892.24±0.640.5470.345

2.2Gensini 積分和冠脈病變支數(shù)比較MS患者Gensini積分明顯高于非MS患者(P<0.05)，MS患者與非MS患者病變血管支數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MS患者在回旋支、右冠狀動脈病變血管所占比例高于非MS患者(P均<0.05)，兩組在左冠狀動脈主干、前降支病變血管所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.3冠脈病變的危險因素Logistic回歸分析經(jīng)過多因素Logistic回歸分析高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂、MS均為冠脈病變的獨(dú)立危險因素(P均<0.05)。見表3。

表2Gensini 積分和冠脈病變支數(shù)比較〔n(%)〕

指標(biāo)MS患者(n=135)非MS患者(n=65)χ2/t值P值Gensini積分42.38±13.4723.30±12.684.5610.007病變血管支數(shù)正常11(8.15)14(21.54)9.5640023單支14(10.37)10(15.38)雙支29(21.48)13(20.00)三支81(60.00)28(43.08)病變血管分布左冠狀動脈主干7(5.19)3(4.62)0.0380.845前降支71(52.59)33(50.77)0.8790.341回旋支59(43.70)19(29.23)3.8630.048右冠狀動脈60(44.44)18(27.69)5.1760.023

表3冠脈病變發(fā)生相關(guān)代謝危險因素Logistic回歸分析

因素bSE(b)Waldχ2P值OR(95%CI)高血壓0.6750.1253.8560.0121.964(0.231～4.245)高血糖0.2340.3422.7860.0451.264(0.564～3.451)肥胖0.9980.3133.7670.0162.713(1.314～4.256)血脂紊亂0.7840.7863.3470.0342.190(0.778～5.234)MS1.2130.3365.1260.0003.364(1.351～6.775)

3討論

隨著人們生活水平和飲食模式的改變，各種慢性疾病或者心血管系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)明顯上升趨勢〔5〕，并且發(fā)病的年齡跨度增大，主要集中在老年群體中。MS就是因?yàn)轶w內(nèi)各種激素或者營養(yǎng)物質(zhì)分解或者攝入紊亂引起，經(jīng)過大量流行病學(xué)研究〔6〕，MS也是很多疾病的危險因素。目前臨床上對于發(fā)生MS的病因還不是很清楚，均認(rèn)為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，與遺傳、免疫等均有密切關(guān)系，并且可能受到多種外來環(huán)境的影響，主要表現(xiàn)〔7〕在高脂、高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)，增加胰島素抵抗發(fā)生，勞動強(qiáng)度低，運(yùn)動量少等。統(tǒng)計(jì)分析表明〔8〕我國一般人群中MS發(fā)生率為13.25%，并且隨著年齡增加而增高?，F(xiàn)在臨床上可以確定MS是發(fā)生冠脈病變的獨(dú)立危險因素〔9〕，但是對于MS對高血壓患者冠脈病變的影響作用還不是很清楚，并且存在較多爭議〔10〕。

本研究說明高血壓患者會增大MS發(fā)生風(fēng)險，且肥胖、高血糖、血脂異?？赡芘cMS發(fā)生存在協(xié)同關(guān)系。本研究還提示MS是老年高血壓患者發(fā)生冠脈病變的獨(dú)立危險因素，且其與冠脈病變支數(shù)和分布密切相關(guān)。但是本次研究存在相對不足，即研究對象均為原發(fā)性高血壓，是否原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓間MS發(fā)生具有差異，還需要更進(jìn)一步研究。

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〔2015-05-23修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R544.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6745-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.043