黃　波　丁躍有　曹佳齊　趙莉芳　鮑曉梅

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，上?！?00031)

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促紅細(xì)胞生成素結(jié)合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響

黃波丁躍有曹佳齊趙莉芳鮑曉梅

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海200031)

摘要〔〕目的探討促紅細(xì)胞生成素(EPO)結(jié)合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響。方法回顧性分析該院2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并貧血患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組(23例)和觀察組(24例)，分別給予左卡尼汀治療和EPO結(jié)合左卡尼汀治療。觀察兩組治療前后的血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP 酶活性、血清游離脂肪酸含量，并進(jìn)行比較。結(jié)果治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。其中，觀察組的血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均顯著高于對照組，血清游離脂肪酸含量則顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論EPO結(jié)合左卡尼汀治療老年慢性心衰合并貧血可以有效改善患者的心功能。

關(guān)鍵詞〔〕慢性心衰；貧血；促紅細(xì)胞生成素；左卡尼??；心功能

第一作者：黃波(1972-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓、心力衰竭方面的研究。

慢性心衰在老年群體中的發(fā)病率較高，很多患者還會在病情發(fā)展的末期出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，導(dǎo)致患者臨床癥狀的進(jìn)一步加重〔1〕。本研究旨在探討促紅細(xì)胞生成素(EPO)結(jié)合左卡尼汀對老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響。

1資料與方法

1.1資料選擇2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并貧血患者，其中男25例，女22例，年齡63 ～ 84〔平均(72.12±12.37)〕歲。均經(jīng)臨床診斷，確診為慢性心衰合并貧血。按照治療方法分為對照組(23例)和觀察組(24例)，兩組患者的各項(xiàng)臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：給予左卡尼汀治療，對患者進(jìn)行左卡尼汀注射液(商品名：可益能，進(jìn)口藥品：意大利 Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A.，注冊證號：H20080513)靜脈緩慢推注，2 g/次，1次/d；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合予以EPO結(jié)合治療。給予患者重組人促紅素注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20000026，生產(chǎn)廠家：華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司)皮下注射，用量為6 000 IU/次，1次/w，兩組均連續(xù)治療16 w。

1.3觀察指標(biāo)治療前后對兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括：(1)血紅蛋白含量；(2)血清游離脂肪酸含量；(3)紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP 酶的活性，左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。其中，觀察組的血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均顯著高于對照組，血清游離脂肪酸含量則顯著低于對照組。見表1。

組別n血紅蛋白含量(g/L)血清游離脂肪酸含量(mmol/L)紅細(xì)胞膜Na+、K+ATP酶活性左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 觀察組 對照組 t值 P值2423--84.79±3.4886.25±4.120.023>0.051.75±0.831.74±0.850.124>0.050.391±0.0820.389±0.0980.037>0.0533±1.9732±1.980.139>0.05治療后 觀察組 對照組 t值 P值2423--118.12±5.6895.65±2.053.614<0.050.55±0.041.09±0.085.119<0.050.892±0.0350.455±0.0435.124<0.0545±2.038±2.124.028<0.05

3討論

老年慢性心衰患者在病情發(fā)展的末期出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，導(dǎo)致患者臨床癥狀的加重〔2〕。為此，在對老年慢性心衰合并貧血患者進(jìn)行治療的過程中，要注意積極的改善其貧血癥狀。

慢性心衰患者的心肌有氧氧化過程出現(xiàn)異常，無法對脂肪酸予以正常的氧化，乳酸再利用量也顯著減少，因此導(dǎo)致患者血清游離脂肪酸含量的顯著上升，并導(dǎo)致心肌耗氧量的顯著增加〔3〕。左卡尼汀屬于高效的生物抗氧化劑，可以對人體中的自由基予以有效的清除，并對細(xì)胞膜的穩(wěn)定性予以維持。另外，左卡尼汀還可以避免紅細(xì)胞長鏈脂肪酸出現(xiàn)積聚，促進(jìn)紅細(xì)胞膜磷質(zhì)成分的增加，并降低紅細(xì)胞的溶解度以及脆性，延長其壽命，達(dá)到改善患者貧血癥狀的效果〔4〕。EPO主要在腎臟中生成，其作用是促進(jìn)血液中的紅細(xì)胞生成。如果患了慢性腎病等疾病，便會導(dǎo)致機(jī)體無法產(chǎn)生足量EPO，就會導(dǎo)致血液中缺乏紅細(xì)胞，從而出現(xiàn)貧血癥狀〔5〕。EPO由腎臟分泌產(chǎn)生，可與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)紅系細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)紅母細(xì)胞成熟，增加紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能，從而使紅細(xì)胞產(chǎn)生增加〔6〕。因此，臨床對各種原因?qū)е碌呢氀颊哌M(jìn)行治療的過程中，可以積極采用EPO結(jié)合左卡尼汀方式，以改善患者的貧血癥狀。研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，利用左卡尼汀與EPO聯(lián)用方式對維持性血液透析腎性貧血患者進(jìn)行治療，可以顯著改善患者的貧血情況，并減少各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種安全有效的治療方案。臨床對慢性心衰合并貧血患者進(jìn)行治療的過程中，也可以積極實(shí)施左卡尼汀與EPO聯(lián)用治療方案。黃顯莉〔8〕報(bào)道，利用左卡尼汀聯(lián)合EPO方式對慢性心衰合并貧血患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的貧血狀況，進(jìn)而對其心功能產(chǎn)生積極的影響。左卡尼汀可以促使心衰患者血清中游離脂肪酸含量的顯著下降，與EPO進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用之后，可以獲得更好的降游離脂肪酸含量效果，并促進(jìn)血紅蛋白水平以及紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP 酶活性的顯著提高〔9〕。于是，在對患者貧血癥狀進(jìn)行改善的同時(shí)，也可以促進(jìn)患者左室射血分?jǐn)?shù)的顯著上升〔10〕。左室射血分?jǐn)?shù)值與血紅蛋白含量同步提高，表明貧血癥狀的改善與心功能的改善方面存在十分密切的聯(lián)系。魏群等〔11〕報(bào)道，對慢性心衰合并貧血患者實(shí)施左卡尼汀聯(lián)合EPO治療，可以降低血清游離脂肪酸含量、提高紅細(xì)胞膜Na+、K+、ATP酶活性的方式，對患者的貧血狀態(tài)予以改善，并在糾正患者貧血狀態(tài)的同時(shí)，顯著改善其心功能，與本研究結(jié)果基本一致，提示EPO結(jié)合左卡尼汀治療老年慢性心衰合并貧血可以有效改善患者的心功能。但是，受到本次研究時(shí)間等因素的影響，關(guān)于不同治療方案可能會導(dǎo)致的不良反應(yīng)等問題，并沒有予以研究。另外，受到觀察時(shí)間以及樣本數(shù)量等的影響，本研究最終結(jié)果和相關(guān)結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確性，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步分析。

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11魏群,劉勇,李煥明,等.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(19):4134-5.

〔2015-01-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

《中國老年學(xué)雜志》征訂啟事

《中國老年學(xué)雜志》(ISSN1005-9202，CN22-1241/R)為中國老年學(xué)學(xué)會會刊，創(chuàng)刊于1981年，是中國創(chuàng)刊較早，唯一囊括老年醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)、老年心理學(xué)和老年社會學(xué)的老年學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊。主要刊載老年醫(yī)藥學(xué)(基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)研究、流行病學(xué)、藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)理等)方面的最新成果，并兼顧老年社會學(xué)(人口老化、健康老齡化、老年教育、養(yǎng)老及社區(qū)服務(wù)、老年保健等)、老年心理學(xué)、衰老生物學(xué)及抗衰老研究等方面的文章。辟有臨床研究、基礎(chǔ)研究、經(jīng)驗(yàn)交流、調(diào)查研究、綜述與述評、學(xué)術(shù)動態(tài)等欄目。被中國自然科學(xué)核心期刊研究課題組列為中國自然科學(xué)核心期刊、北大圖書館·北京高校圖書館期刊工作研究會列為中文核心期刊，并被中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫、中國生物學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價(jià)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫等列為統(tǒng)計(jì)源期刊。并被《中國醫(yī)學(xué)文摘·老年學(xué)分冊》、《中國生物學(xué)文摘》等檢索性期刊摘錄，被評為吉林省雙十佳期刊，第二屆北方優(yōu)秀期刊。面向老年學(xué)及相關(guān)學(xué)科的科研、教學(xué)和醫(yī)療的科研人員、醫(yī)務(wù)工作者及廣大師生。本刊為半月刊，國際大16開，每月10、25日出版，定價(jià)15.00元，郵發(fā)代號12-74，全國郵局均可訂閱。同時(shí)以印刷版、光盤版及網(wǎng)絡(luò)版發(fā)行，信息容量大且報(bào)道時(shí)效性強(qiáng)。竭誠歡迎醫(yī)藥、醫(yī)療器械等相關(guān)廠家刊登廣告。地址：長春市建政路971號 《中國老年學(xué)雜志》編輯部，郵編：130061。電話：0431-88923384，傳真：0431-88923384，Email:okgood911@126.com。

基金項(xiàng)目：上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局課題(SHXH201206)

中圖分類號〔〕Q954.56+1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6741-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.041