姜文濤 梅偉 王慶德 郭潤(rùn)棟 王春萍 王春麗

腰椎間盤突出癥的保守治療

姜文濤 梅偉 王慶德 郭潤(rùn)棟 王春萍 王春麗

腰椎聞盤突出癥為腰腿痛常見原因之一,是骨科常見病,多發(fā)病,屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹痛”、“腰腿痛”范疇,保守治療的方法能夠明顯改善患者腰椎間盤突出的疼痛感,易于患者接受,且效果良好。

腰椎間盤突出癥；保守治療；中藥針灸

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病,可引起腰部及雙下肢疼痛,主要臨床表現(xiàn)為腰部及下肢放射痛,病理改變主要表現(xiàn)為椎間盤變性、髓核從破裂的纖維環(huán)突出、壓迫或刺激硬脊膜與神經(jīng)根,引起腰部及下肢疼痛或神經(jīng)功能障礙。若存在馬尾損傷,可有鞍區(qū)感覺障礙、大小便異常,重者可導(dǎo)致截癱。近年來人們生活方式的改變使本病的發(fā)病率持續(xù)增高,年齡也呈低齡化趨勢(shì),中醫(yī)治療作為主要的保守治療方法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久。

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有椎間盤突出這一病名的明確記載,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)可歸于“痹病”“腰腿痛”“腎虧”等論述當(dāng)中［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因主要為風(fēng)寒濕三氣雜合為痹,邪氣淤滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,因此醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)以行氣活血,溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則。

1 一般治療

囑腰椎間盤突出癥的患者睡臥硬板床是很重要的。臥硬板床休息主要能促進(jìn)肌肉韌帶的松弛,加大關(guān)節(jié)間隙,改善局部的充血水腫,減輕突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫、刺激。

2 中藥治療

2.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)認(rèn)為該病是因?yàn)槟I精虧虛、氣血不足所致,當(dāng)風(fēng)寒濕邪侵入人體,阻滯經(jīng)絡(luò),或外傷扭挫之后,局部經(jīng)絡(luò)不通引起的疼痛。故補(bǔ)氣益血、祛風(fēng)除寒是主要的治療原則。馬彥旭等［2］用獨(dú)活寄生湯加減治療,68例LDH患者隨機(jī)分成兩組,各34例。治療組以獨(dú)活寄生湯加減治療,對(duì)照組服用雙氯芬酸鈉腸溶片,7 d為1個(gè)療程,平均3個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為88.24%優(yōu)于對(duì)照組的64.71%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)除濕,緩解痹痛的功效,方中獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽均有祛風(fēng)除痛的作用,牛膝、杜仲能補(bǔ)益肝腎,茯苓、人參則有補(bǔ)精益氣的效果。

2.2 中藥熏蒸 中藥以熏蒸的方式作用于人體,其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,能在局部保持較高的濃度,長(zhǎng)期發(fā)揮作用,可有效改善血管通透性、促進(jìn)血液循環(huán),加速代謝產(chǎn)物的排出,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)功能恢復(fù),并可促進(jìn)神經(jīng)根水腫的消退和炎性因子的吸收。

3 物理治療

利用聲、熱、電、磁等物理因子預(yù)防和治療疾病。物理治療可以有效的改善病變局部的血液循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫受壓引起的疼痛,逐步緩解神經(jīng)刺激引起的肌肉痙攣,促進(jìn)腰部和下肢的功能恢復(fù)。

4 針灸治療

針灸治療可促進(jìn)腰部的微循環(huán),促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收,加快代謝廢物排出,恢復(fù)受壓神經(jīng)的生理功能［3］。宋南昌等［4］選擇椎間盤突出的患者的腰部夾脊穴及患側(cè)的昆侖、委中、環(huán)跳、腎俞等穴位(腰部夾脊穴定位為棘突旁開1寸,進(jìn)針深度為5～6cm),環(huán)跳穴可刺7.5cm,余穴可按常規(guī)操作治療,總有效率達(dá)86.7%。針灸治療操作簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低廉、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,較少出現(xiàn)不良反應(yīng),治療效果安全可靠,且能協(xié)同其他方法,進(jìn)行綜合治療。

5 牽引治療

利用力學(xué)原理,模擬傳統(tǒng)中醫(yī)整復(fù)手法中的旋轉(zhuǎn)、牽引、斜板等,糾正成角、旋轉(zhuǎn)的椎體,改變病變椎體的三維方向,恢復(fù)其正常的生理曲度,糾正間盤的受力不均,牽引時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓可吸引突出的椎間盤還納回正常位置,達(dá)到三維結(jié)構(gòu)上的新平衡,進(jìn)而減輕或消除突出的椎間盤對(duì)受壓神經(jīng)根的刺激。

6 推拿、按摩治療

不通則痛、通則不痛,可通過推拿、按摩等手法直接作用于病變組織的局部,達(dá)到通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛的效果,推拿、按摩的治療手法能緩解肌肉的緊張痙攣,改善局部微循環(huán),促進(jìn)水腫的吸收、修復(fù)損傷的組織。趙環(huán)宇［5］采用彈撥、斜搬、點(diǎn)穴、按摩等手法治療55例椎間盤突出患者(手法治療組),同時(shí)設(shè)51例口服藥物組進(jìn)行對(duì)照觀察,兩組均治療30 d,結(jié)果顯示手法治療組治愈41例,有效緩解疼痛9例,無效5例,總有效率可達(dá)90.9%?？诜幬锝M治愈27例,有效10例,疼痛不能緩解14例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7 功能鍛煉

依靠脊柱兩側(cè)肌肉、韌帶的支持和保護(hù)可保持脊柱的整體平衡與穩(wěn)定。椎間盤突出癥的患者應(yīng)該遵循先局部后整體、先小幅后大幅、先慢后快、先輕后重的原則,循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。

8 綜合治療

采用多種非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥,主要目的為改善局部微循環(huán),糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的狀態(tài),促使炎性代謝廢物的排出,調(diào)整力學(xué)新平衡,為椎間盤的自身修復(fù)提供有利條件。

9 小結(jié)

腰椎間盤突出癥發(fā)病緩慢,病程長(zhǎng),治療療程也相對(duì)較長(zhǎng),是骨科臨床常見、多發(fā)病之一。腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高,尤其是有神經(jīng)功能障礙者,康復(fù)過程較長(zhǎng)。有學(xué)者認(rèn)為保守治療療效可達(dá)90%。可見腰椎間盤突出癥的患者采用保守治療的方法能夠明顯改善患者因椎間盤突出引起的疼痛感,不僅易于患者接受,還能夠?yàn)榛颊咛峁└娴姆?wù)。

［1］劉悅,蔡高寧.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì).上海針灸雜志,2011,33(1):21-22.

［2］馬彥旭,趙宇昊,黃明華.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(15):241-243.

［3］陳世飛．中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究．熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(3):54.

［4］宋南昌,歐陽龍明,何勇,等.針灸治療腰椎間盤突出癥30例.中國針灸,2008,28(1):106.

［5］趙環(huán)宇.手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察.陜西中醫(yī),2011,32(8):977-978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.185

2015-07-29］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱Ⅰ科