阮雁捷

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)臨床麻醉效果分析

阮雁捷

目的探究不同麻醉方法對微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的麻醉效果,從而為臨床提供重要參考。方法100例微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者,隨機(jī)分為腰麻組和硬膜外麻醉組,各50例。腰麻組患者采用腰麻,硬膜外麻醉組患者采用硬膜外麻醉。比較分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果腰麻組手術(shù)時間為(71.6±10.6)min,硬膜外麻醉組為(53.6±6.7)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。硬膜外麻醉組患者優(yōu)良率為96.0%,腰麻組優(yōu)良率為80.0%；硬膜外麻醉組優(yōu)于腰麻組(P＜0.05)。腰麻組中有10例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；硬膜外麻醉組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在術(shù)中采用硬膜外麻醉,其麻醉優(yōu)良率更高,而且不良反應(yīng)較少,有利于患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；麻醉效果；比較分析

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中已發(fā)揮了重要作用,但在實際的治療中對于麻醉要求較高［1］。為了探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)較好的麻醉方法,本文結(jié)合本院相關(guān)情況就不同麻醉方法對微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的臨床麻醉效果進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年6月接收的100例微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者,隨機(jī)將患者分為腰麻組和硬膜外麻醉組,各50例。腰麻組患者中男28例,女22例,年齡17～69歲,平均年齡(35.3±11.1)歲；硬膜外麻醉組患者中男27例,女23例,年齡18～68歲,平均年齡(35.1±11.0)歲。所有患者均得到確診,同時沒有麻醉禁忌證。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù),腰麻組患者采用腰麻,選擇患者的L2～3椎間隙,使用腰硬聯(lián)合穿刺包再進(jìn)入硬膜外腔后進(jìn)行穿針,在患者流出腦脊液后將2ml的0.75%布比卡因注入,同時將一部分導(dǎo)管留置在硬膜外備用。硬膜外麻醉組患者采用硬膜外麻醉,選擇患者T10～11或者T11～12椎間隙,然后頭向置入導(dǎo)管,使用4ml的1.5%利多卡因進(jìn)行麻醉,然后監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)以及可能出現(xiàn)的異常反應(yīng),在患者沒有異常反應(yīng)后使用8ml的0.5%羅哌卡因進(jìn)行麻醉,此時麻醉平面主要控制在T8～12,然后實施手術(shù),在手術(shù)結(jié)束后將患者的硬膜外麻醉導(dǎo)管拔除。兩組患者在麻醉期間均應(yīng)做好血壓、心率、呼吸等相關(guān)生理指標(biāo)的檢測,對于出現(xiàn)的異常情況及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中觀察指標(biāo)主要有：①患者的手術(shù)時間；②患者的麻醉效果,麻醉效果分為優(yōu)、良和差,其中優(yōu)：患者在術(shù)中沒有感覺到疼痛；良：患者在術(shù)中出現(xiàn)了輕微的牽拉疼痛；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；差：患者在術(shù)中感覺到明顯的疼痛,需要繼續(xù)進(jìn)行麻醉；③不同麻醉藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間比較 腰麻組手術(shù)時間為(71.6±10.6)min,硬膜外麻醉組為(53.6±6.7)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.150,P＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 硬膜外麻醉組患者優(yōu)25例,良23例,差2例,優(yōu)良率為96.0%。腰麻組優(yōu)23例,良17例,差10例,優(yōu)良率為80.0%。硬膜外麻醉組優(yōu)于腰麻組(χ2=4.79,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 腰麻組患者中有10例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；硬膜外麻醉組患者中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石屬于臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,不僅如此,腎結(jié)石對于患者腎臟的損傷較大,在早期明確診斷后應(yīng)及時采取措施實施治療［2］。微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展為腎結(jié)石的治療提供了新的治療方法,而且在治療中具備了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)的順利進(jìn)展與麻醉效果之間有著一定的聯(lián)系［3］。

腰麻和硬膜外麻醉均屬于椎管內(nèi)麻醉,同時也是臨床較為常用的麻醉方法,其中腰麻是將麻醉藥物注入到患者的腦脊液中,然后麻醉藥物直接作用于脊神經(jīng)前根、后根以及脊髓,進(jìn)而產(chǎn)生阻滯作用,發(fā)揮麻醉效果［4］。而硬膜外麻醉則是將局部麻醉藥物注入到硬膜外間隙,阻滯脊神經(jīng)根部,從而發(fā)揮麻醉作用［5］。

本次研究中微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在麻醉過程中兩組患者分別采用了不同的麻醉方法,結(jié)果顯示在手術(shù)時間、麻醉優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面,采用硬膜外麻醉明顯的優(yōu)于腰麻效果。分析原因主要是因為硬膜外麻醉方法在應(yīng)用中患者的意識較為清醒,而且肢體具有一定的活動度,在術(shù)中可更好的配合醫(yī)生的手術(shù),從而縮短手術(shù)時間,提高麻醉效果,而且對于需要延長手術(shù)的患者可通過椎管內(nèi)加入藥物的方式保證麻醉效果。

綜上所述,對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在術(shù)中采用硬膜外麻醉,其麻醉優(yōu)良率更高,而且不良反應(yīng)較少,有利于患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］卓蘊(yùn)雄,秦建國,鐘東亮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察.廣州醫(yī)藥,2011,42(3):52-54.

［2］郭紹中.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效.中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):81-83.

［3］張偉平,陳秋艷,翁劍飛.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.福建醫(yī)藥雜志,2015(2):60-62.

［4］包勝華,劉羽,吳有珍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)臨床麻醉探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(7):71-73.

［5］杜國順,余兆雄,胡清,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中兩種不同定位方法的應(yīng)用.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.128

2016-04-05］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院