劉 芳

早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)腦出血患者
術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

劉 芳

【摘要】目的 探討早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 選取2014年1月至2015 年1月沈陽二四二醫(yī)院腦外科收治行手術(shù)治療的腦出血患者162例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各81例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期活動(dòng)干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后血壓、心率變化、靜脈血流峰速及平均速度、術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的靜脈血流峰速及平均速度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.327，P＜0.05）；觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.137，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于行手術(shù)治療的腦出血患者開展科學(xué)的、有針對(duì)性的早期活動(dòng)干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，保證手術(shù)治療效果，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng)干預(yù)；腦出血；術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0164-02

沈陽二四二醫(yī)院，遼寧沈陽 110034

深靜脈血栓是由于血液在深靜脈腔內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血回流受阻，進(jìn)而形成靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓是進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]。腦出血患者由于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，且多存在意識(shí)障礙，極易發(fā)生靜脈血栓，尤其是下肢。若不及時(shí)有效進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失下肢功能，甚至發(fā)生更加嚴(yán)重的栓塞，嚴(yán)重威脅其生命健康。本研究就早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院腦外科收治進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者162例作為研究對(duì)象，經(jīng)CT檢查，均確診為腦出血；無嚴(yán)重的肝、腎、心等功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各81例。對(duì)照組患者中，男47例，女34例，年齡42～78歲，平均（64±8）歲；觀察組患者中，男48例，女33例，年齡45～80歲，平均（67±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后藥物護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期活動(dòng)干預(yù)：①體位護(hù)理：術(shù)后患者尚不能自行活動(dòng)，護(hù)理人員需幫助患者合理調(diào)整體位，防止靜脈壓迫和回流。②早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后2 h，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在患者腳后跟處放置一軟物品，使小腿保持懸空，在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行被動(dòng)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，15～20次/min，運(yùn)動(dòng)后給予相應(yīng)按摩。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓、心率的變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者術(shù)后血壓、心率變化情況，并檢測(cè)其靜脈血流速度。②根據(jù)臨床癥狀對(duì)患者下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷：當(dāng)肢體腫脹，皮膚發(fā)紺或發(fā)白、溫度明顯升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間較長(zhǎng)，且雙下肢周徑相差大于0.5 cm，即可確診為下肢深靜脈血栓；采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行確診：彩色多普勒超聲加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 血壓、心率變化情況比較 對(duì)照組患者舒張壓、收縮壓及心率分別為（133±8）mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）、（86±6）mmHg、（87±11）次/min；觀察組分別為（130±8）mmHg、（86±6）mmHg、（87±11）次/min；兩組患者術(shù)后舒張壓、收縮壓及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.374，P＞0.05）。

2.2 靜脈血流峰速及平均速度比較 對(duì)照組患者靜脈血流峰速為（44±7）cm/s，血流平均速度為（24±6）cm/s；觀察組患者血流峰速度為（55± 11）cm/s，血流平均速度為（33±8）cm/s；觀察組患者的靜脈血流峰速及平均速度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.137，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3　討論

臨床研究表明，引起下肢深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)[4]。就手術(shù)治療腦出血患者而言，引起下肢深靜脈血栓形成的原因?yàn)殪o脈血流緩慢[5]。腦出血患者在術(shù)中需全身麻醉，會(huì)導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢。術(shù)后因傷口疼痛以及其他原因需長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致下肢血流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。此外，腦出血患者術(shù)后血小板聚集能力增強(qiáng)，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少，增加血液凝固性，形成靜脈血栓[6]。

對(duì)于行手術(shù)治療的腦出血患者開展科學(xué)的、有針對(duì)性的早期活動(dòng)干預(yù)，使患者下肢保持足夠的高度，以促進(jìn)靜脈回流；通過幫助患者進(jìn)行被動(dòng)內(nèi)外翻和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)靜脈血液回流，增大下肢血流速度；通過早期按摩，能減少肌肉收縮，促進(jìn)血液回流，從而預(yù)防靜脈血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈血流峰速及平均速度均明顯高于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)靜脈血液回流，有效提高靜脈血流峰速及平均速度。因此，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者開展科學(xué)的、有針對(duì)性的早期活動(dòng)干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，保證手術(shù)治療效果，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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