張丙義

經(jīng)穴體外反搏治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效

張丙義

【摘要】目的 探討經(jīng)穴體外反搏療法治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法 選取2014年4—12月河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者資料75例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組1和觀察組2，各25例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組1患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏，觀察組2在觀察組1基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓刺激，比較3組患者的一般資料、治療前合并癥和中醫(yī)證型、心絞痛療效、中醫(yī)證候總體療效、心電圖療效、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 觀察組1和觀察組2患者的心絞痛療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組1和觀察組2患者的中醫(yī)證候總體療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組2患者的中醫(yī)證候總體療效明顯優(yōu)于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組1和觀察組2患者的心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組1和觀察組2患者的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，最大代謝當(dāng)量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)穴體外反搏療法治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效明顯，可明顯降低中醫(yī)證候積分。

【關(guān)鍵詞】體外反搏；穩(wěn)定型心絞痛；穴位

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0073-03

作者簡(jiǎn)介：張丙義，中醫(yī)主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of acupoint external counterpulsation therapy in the treatment of stable angina pectoris of coronary heart disease.Methods From December 2014 to April 2014,75 patients with stable angina pectoris of coronary heart disease in Anyang City,Henan Province,province,seventh cases, according to the random number table method is divided into the control group, observation group 1 and observation group 2,25 cases.The control group was treated with conventional western medicine treatment,the observation group 1 patients in the control group on the basis of combined with external counter pulsation,observation group 1 in the observation group 2 on the basis of combined acupuncture stimulation,compared the 3 groups of patients with general information, treatment of pre merger syndrome and TCM Syndrome type,heart pain efficacy,TCM syndrome, ECG efficacy, exercise treadmill test results.Results The observation group 1 and observation group of 2 patients with angina pectoris were significantly better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);observation group 1 and observation group of 2 patients with TCM syndrome total efficacy was significantly better than the control group,the observation group and the TCM syndrome of 2 patients with the overall curative effect is obviously superior to observation group 1,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group 1 and observation group 2 patients ECG curative effect was significantly better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the observation group 1 and observation group total exercise time of 2 patients was significantly longer than the control group, the largest metabolic equivalents were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupoint External Counterpulsation clinical curative effect of the treatment of stable angina pectoris of coronary heart disease significantly,can significantly reduce the TCM Syndromes.

河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000

External Counterpulsation and Acupoint Therapy of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris

Zhang Bingyi

【Key words】External counterpulsation;Stable angina pectoris;Acupoint

體外反搏輔助治療冠心病已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展并取得較好的臨床療效。近年來(lái)，中醫(yī)穴位外治法在冠心病防治方面也取得了諸多新進(jìn)展，但將兩種方法有機(jī)結(jié)合用于治療冠心病的臨床研究并不多見(jiàn)。本研究就經(jīng)穴體外反搏療法治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4—12月我院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者資料75例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組1和觀察組2，各25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血

管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年衛(wèi)生部《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》。胸痹常見(jiàn)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，或心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀；②痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑；③氣陰兩虛證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。診斷時(shí)，具有胸悶、胸痛主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可入選。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予阿司匹林、他汀類、硝酸酯類等藥物。觀察組1患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏。氣囊充氣壓力為0.40～0.45 kg/cm2，30 min/次，1次/d，療程為15 d。觀察組2在觀察組1基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓刺激。穴位按壓刺激治則：祛濁補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)；取穴：豐隆、足三里；選穴依據(jù)：根據(jù)足三里和豐隆穴文獻(xiàn)研究。經(jīng)穴介入體外反搏療法：即體外反搏聯(lián)合穴位刺激，采用3 cm×3 cm的氧化鋅橡皮膏將橡膠球固定于穴位處，然后外縛體外反搏袖套氣囊通過(guò)心電信號(hào)行體外反搏治療，借助袖套氣囊壓強(qiáng)行按壓刺激穴位局部，共治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患者的一般資料、治療前合并癥和中醫(yī)證型、心絞痛療效、中醫(yī)證候總體療效、心電圖療效、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效 顯效：癥狀消失或基本消失，或心絞痛癥狀分級(jí)降低兩級(jí)，基本不使用硝酸甘油片；有效：心絞痛癥狀分級(jí)降低一級(jí)，硝酸甘油片的使用減少50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，甚至加重，硝酸甘油片的使用減少小于50%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)“正常心電圖”；有效：ST段降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（大于25%），或T波由平坦變直立；無(wú)效：心電圖無(wú)改變，或治療后ST段降低加重，倒置T波加深，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 中醫(yī)證候療效 療效指數(shù)（n）＝（治療前總積分－治療后總積分）×100%/治療前總積分。顯效：n≥70%；有效：30%≤n＜70%；無(wú)效：0%≤n ＜30%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.4 活動(dòng)平板試驗(yàn) Bruce方案：Ⅰ級(jí)1.7 mph 10%坡斜度，Ⅱ級(jí)2.5 mph 12%坡斜度，Ⅲ級(jí)3.4 mph 14%坡斜度，各級(jí)運(yùn)動(dòng)2 min；主要參數(shù)：總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大代謝當(dāng)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，三組比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 一般資料比較 3組患者性別、年齡、病程、合并癥和中醫(yī)證型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　3組患者一般資料比較

2.2 心絞痛療效比較 觀察組1和觀察組2患者的心絞痛療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組1和觀察組2患者的心絞痛療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　3組患者心絞痛療效比較

2.3 中醫(yī)證候總體療效比較 觀察組1和觀察組2患者的中醫(yī)證候總體療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組2患者的中醫(yī)證候總體療效明顯優(yōu)于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　3組患者中醫(yī)證侯總體療效比較

2.4 心電圖療效比較 觀察組1和觀察組2患者的心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組1和觀察組2患者的心電圖療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果比較 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果顯示，3組患者治療前的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大代謝當(dāng)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組1和觀察組2患者的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，最大代謝當(dāng)量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)