蔡瑋 史嘉麗 曾子凌

電視胸腔鏡下90例肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理干預

蔡瑋 史嘉麗 曾子凌

目的通過回顧性分析,探究電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護理方法。方法回顧性分析90例電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理資料。結(jié)果經(jīng)過圍術(shù)期護理干預,90例患者均痊愈出院,平均住院時間為(6.0±1.5)d,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%,隨訪6個月未見復發(fā)患者。結(jié)論圍術(shù)期護理干預對電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的患者具有重要的意義,可以提高圍術(shù)期的安全性,利于患者的早日康復。

電視胸腔鏡；肺大泡切除；圍術(shù)期；護理干預

傳統(tǒng)的肺大泡切除以開胸手術(shù)為主,創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢,對肺功能影響較大［1］。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展,電視胸腔鏡開始用于肺大泡切除,具有創(chuàng)傷小、出血少、療效好、恢復快等優(yōu)點。而在圍術(shù)期,科學有效的護理對保證手術(shù)的順利實施有極為重要的作用,本文回顧性分析了本院90例電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的護理方法,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年7月行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的90例患者,對圍術(shù)期護理干預效果進行回顧性分析,其中男58例,女32例。年齡14～65歲,平均年齡(39.5±8.5)歲。其中出現(xiàn)呼吸困難18例,自發(fā)性氣胸40例,13例體檢發(fā)現(xiàn)。其中21例為初發(fā)自發(fā)性氣胸,36例為復發(fā)性氣胸。其中左肺病變者43例,右肺病變者28例,雙肺病變者19例,大多發(fā)生于肺尖部。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 患者入院后,對其實施初次健康評估,了解患者的既往健康狀況、發(fā)病經(jīng)過、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)、發(fā)病后肺功能狀況等,對于已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的患者,遵醫(yī)囑給予抗菌藥物,給予霧化吸入,減少肺部分泌物;向患者及家屬簡要介紹電視胸腔鏡用于肺大泡切除術(shù)的優(yōu)缺點,介紹手術(shù)的過程、術(shù)后注意事項及治療效果等,讓患者及家屬對該治療方式有正確的認識,消除對疾病的恐懼心理,耐心解答患者及家屬提出的各種問題,消除其思想顧慮,減輕患者心理負擔;積極做好各項術(shù)前準備工作,指導患者進行有效地咳嗽、排痰、床上大小便等,囑患者術(shù)前戒煙、禁食12 h,禁飲8 h。

1.2.2術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后,巡回護士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起核對患者的各項信息,避免差錯,器械護士應該提前準備物品,上臺將手術(shù)所需敷料、器械等整理、清點好備用。助理護士應該協(xié)助麻醉醫(yī)生進行雙腔氣管插管操作,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成患者導尿、消毒、鋪巾等。巡回護士要提前檢查電視胸腔鏡系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài),連接好各種電源線,調(diào)整好各項參數(shù),連接吸引器、電刀等。器械護士應對手術(shù)各項操作熟悉于心,密切觀察手術(shù)進程,配合手術(shù)醫(yī)生操作,傳遞器械穩(wěn)、準、快,術(shù)畢再次與巡回護士、手術(shù)醫(yī)生清點器械、敷料等,確保無誤后手術(shù)醫(yī)生再次檢查是否漏氣、出血,確保無異常后放置胸腔引流管,關(guān)胸。

1.2.3術(shù)后護理 ①患者手術(shù)后回到病房,對患者進行常規(guī)護理,連接心電監(jiān)護儀,對患者的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖進行連續(xù)性監(jiān)測,使各項生命體征維持在正常狀態(tài),給予患者低流量吸氧,氧流量不宜超過6 L/min,保持血氧飽和度在95%以上,避免低氧血癥的發(fā)生。觀察引流液的顏色、量,并詳細記錄,定時擠壓引流管,保持引流通暢,若無引流液體流出,可以考慮在無菌操作下拔除引流管,以防長期放置導致感染。②為防止痰液堵塞呼吸道,引起肺部感染,指導患者有效咳嗽、排痰,協(xié)助患者翻身、拍背,以利痰液排出,可以給予霧化吸入,濕化痰液,促進肺復張,定期聽診雙肺呼吸音,做血氣分析,若有異常,通知醫(yī)生及時處理。指導患者鍛煉呼吸功能,可做吹氣球等訓練。③術(shù)后嚴密觀察切口情況,有無紅腫、滲出、感染等,隨時更換敷料,對切口進行消毒,保持干燥無滲出,預防感染發(fā)生。對于切口疼痛的患者,可遵醫(yī)囑給予止痛藥物,指導患者自我放松,通過轉(zhuǎn)移注意力,減輕切口的疼痛［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍術(shù)期采取護理干預措施,90例患者均痊愈出院,平均住院天數(shù)為(6.0±1.5)d,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%(8/90),經(jīng)對癥積極處理后均治愈,術(shù)后隨訪6個月,未見復發(fā)患者。

3 討論

肺大泡是直徑＜2 mm的細小支氣管發(fā)生炎癥后,引起部分黏膜水腫而導致管腔阻塞,肺內(nèi)形成的巨大含氣囊腔。肺大泡患者易出現(xiàn)自發(fā)性的氣胸、血氣胸,可以壓迫肺組織,使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀,嚴重影響患者的健康。電視胸腔鏡下肺大泡切除,具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點,已在臨床廣泛應用,但作為一種侵入性手術(shù)方式,圍術(shù)期的護理配合也至關(guān)重要,在患者術(shù)后的康復中發(fā)揮著重要的作用［3］。

本文分析結(jié)果表明,圍術(shù)期護理干預對電視胸腔鏡下實施肺大泡切除術(shù)的患者有極為重要的意義,不僅可以減輕患者的痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,還可以縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔,促進患者的早日康復,值得在臨床推廣。

［1］宋曉通.胸腔鏡下72例肺大泡切除術(shù)的圍術(shù)期護理干預.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z1):258-259.

［2］張世蓉.電視胸腔鏡下二孔法肺大泡切除術(shù)的護理配合.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(3):433-434.

［3］吳偉剛,黃耀聯(lián).胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.185

2015-12-22］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院