高廣民

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉的應(yīng)用效果分析

高廣民

目的分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在小兒纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查麻醉的應(yīng)用效果。方法98例行纖支鏡檢查患兒,按麻醉所用方案不同分為對(duì)照組(44例)和觀察組(54例)。對(duì)照組行鼻導(dǎo)管通氣復(fù)合七氟醚局部麻醉,觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全身麻醉,比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、血壓及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組纖支鏡至鼻道(T2)、纖支鏡至聲門(T3)時(shí)HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均較麻醉誘導(dǎo)后1 min(T1)時(shí)低,纖支鏡至隆突(T4)時(shí)較T1時(shí)高(P＜0.05);觀察組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均比對(duì)照組高,T4時(shí)均比對(duì)照組低(P＜0.05),觀察組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論小兒纖支鏡檢查應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果顯著。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；纖維支氣管鏡；麻醉

纖支鏡是檢查小兒呼吸系統(tǒng)疾病或氣管異物等主要手段,當(dāng)對(duì)患兒行檢查時(shí),需行全身麻醉處理,由于該檢查操作常與麻醉共用氣道,若麻醉不當(dāng),可導(dǎo)致麻醉蘇醒延緩或氣道痙攣等現(xiàn)象發(fā)生［1］。本院對(duì)行纖支鏡檢查的54例患兒中,采取瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉,取得良好效果,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年12月在本院行纖支鏡檢查98例患兒的臨床資料,按麻醉所用方案不同分為觀察組(54例)和對(duì)照組(44例)。觀察組男女比例26∶28,年齡2～11歲,平均年齡(5.21±3.62)歲,體質(zhì)量7.90～37.81 kg,平均體質(zhì)量(25.40±5.72)kg;對(duì)照組男女比例21∶23,年齡2～10歲,平均年齡(6.50±2.67)歲,體質(zhì)量7.25～35.14 kg,平均體質(zhì)量(20.45±6.11)kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均于術(shù)前禁食,予以0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧?kù)o脈給藥,建立靜脈通道,行常規(guī)檢查。觀察組靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚行靜脈全身麻醉,采用TCI-Ⅰ型靶控輸注泵,瑞芬太尼靶濃度3 ng/ml,異丙酚靶濃度3 μg/ml,當(dāng)其濃度達(dá)80%時(shí),靜脈注射琥珀膽堿1～2 mg/kg,肌松后予以i-gel喉罩,維持瑞芬太尼與異丙酚靶控輸注麻醉,按情況調(diào)節(jié)靶控濃度。對(duì)照組行鼻導(dǎo)管通氣復(fù)合七氟醚局部麻醉,對(duì)患兒咽喉行1%利多卡因噴霧,術(shù)中予以2%～3%七氟醚持續(xù)吸入,待患兒入睡后于一側(cè)鼻孔置入纖維支氣管鏡。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、血壓及不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓比較 T1時(shí),觀察組HR、SBP、DBP分別為(67.22±1.40)次/min、(125.62±3.11)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(84.41±4.45)mm Hg;對(duì)照組分別為(66.52± 1.74)次/min、(124.82±2.94)mm Hg、(83.34±4.20)mm Hg。T2時(shí),觀察組分別為(60.41±1.82)次/min、(117.41±5.12)mm Hg、(72.91±1.63)mm Hg；對(duì)照組分別為(43.51±1.32)次/min、(111.74±5.32)mm Hg、(63.12±1.20)mm Hg。T3時(shí),觀察組分別為(55.81±3.94)次/min、(121.37±4.31)mm Hg、(83.22±1.25)mm Hg;對(duì)照組分別為(51.42±2.40)次/min、(112.36±5.01)mm Hg、(81.43±0.94)mm Hg。T4時(shí),觀察組分別為(71.62±1.54)次/min、(128.41±5.23)mm Hg、(89.41±0.95)mm Hg;對(duì)照組分別為(74.41± 1.36)次/min、(131.20±5.91)mm Hg、(93.94±0.81)mm Hg。兩組T1時(shí)HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均較T1時(shí)低,T4時(shí)HR、SBP、DBP較T1時(shí)高(P＜0.05);觀察組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均比對(duì)照組高,T4時(shí)HR、SBP、DBP均比對(duì)照組低(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 觀察組喉痙攣1例(1.85%),惡心嘔吐1例(1.85%),煩躁4例(7.41%);對(duì)照組喉痙攣5例(11.36%),惡心嘔吐7例(15.91%),煩躁11例(25.00%);觀察組總不良反應(yīng)率為11.11%(6/54),低于對(duì)照組的52.27%(23/44) (P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,兩組T1時(shí)HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均較T1時(shí)低,T4時(shí)較T1時(shí)高(P＜0.05);觀察組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均比對(duì)照組高,T4時(shí)均比對(duì)照組低(P＜0.05);說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響小,麻醉安全、有效。分析原因可能為: 瑞芬太尼屬一種單純受體激動(dòng)劑,其具藥效迅速、藥物清除快、無(wú)殘留蓄積等優(yōu)點(diǎn),是一種短效阿片類麻藥,年齡、性別及體重均對(duì)清除過(guò)程無(wú)影響,其在體內(nèi)經(jīng)非特異性水解酶作用后,可持續(xù)水解,代謝物經(jīng)腎排出體外,對(duì)肝腎功能無(wú)依賴［2］。此外,異丙酚既是麻醉誘導(dǎo)劑,又可維持麻醉,其具短效、迅速及術(shù)后蘇醒迅速等特點(diǎn),通過(guò)靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚,可準(zhǔn)備控制靶控麻藥濃度,控制麻醉深度,達(dá)到理想麻醉效果,從而可減少患兒血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定［3］。結(jié)果顯示: 觀察組總不良反應(yīng)率為11.11%,低于對(duì)照組的52.27%(P＜0.05),說(shuō)明靶控輸注聯(lián)合麻醉降低不良反應(yīng)率,一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生,麻醉安全性高。分析原因可能為: 利多卡因于喉部行局部麻,可避免支氣管鏡操作引起咳嗽與喘鳴,但其亦引發(fā)肺功能退化、驚厥等副作用［4］。

綜上所述,小兒纖支鏡檢查應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果顯著,可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),為一種安全、有效麻醉方式。

［1］胡衛(wèi)東,王少超,楊振東,等.不同麻醉方法用于小兒纖維支氣管鏡檢查的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(12):1179-1180.

［2］張斌,王漢兵,羅昌輝,等.丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合高頻通氣在纖維支氣管鏡術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1061-1063.

［3］柯敏,曾慎寶,林偉,等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉中應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(8):1559-1561.

［4］陳偉,李衛(wèi),夏氫,等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣應(yīng)用于無(wú)痛纖支鏡檢查.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16): 2787-2789.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.121

2016-11-11］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院