楊雪梅

長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析應(yīng)用中的對(duì)比分析

楊雪梅

目的研究分析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中應(yīng)用的臨床效果。方法60例血液透析患者,隨機(jī)分成觀察組和參照組,各30例。觀察組患者予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法,參照組患者予以長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的方法,對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的血液透析效果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但是觀察組患者的血管通路并發(fā)癥使用障礙率(0.14%)明顯低于參照組患者(1.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于血液透析患者的治療,長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種方式的臨床治療效果相近,但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式能夠最大程度提高患者的生存質(zhì)量,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析

血液透析是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方式,血液透析通過(guò)對(duì)人體內(nèi)血液進(jìn)行引流,使其到達(dá)人體外,通過(guò)有無(wú)數(shù)根空心纖維所組成的透析器里,透析液和血液在空心纖維內(nèi)外,通過(guò)對(duì)流和彌散實(shí)施物質(zhì)交換,透析液中含機(jī)體濃度相似電解質(zhì)溶液,進(jìn)而將體內(nèi)代謝廢物有效清除,維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡,將體內(nèi)多余水分清除,并且將通過(guò)凈化的血液回輸?shù)饺梭w中。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示［1］,近年來(lái)我國(guó)血液透析患者越來(lái)越多,患病率逐年上升。本次實(shí)驗(yàn)選取60例血液透析患者,將其分成兩組,并且予以不同的方法治療,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月收治的60例血液透析患者,隨機(jī)分成觀察組和參照組,各30例。觀察組患者中男20例,女10例,平均年齡為(51.5±6.3)歲;參照組患者中男18例,女12例,平均年齡為(48.3±6.1)歲。兩組患者的一般資料(如性別、年齡等數(shù)據(jù))比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 對(duì)參照組予以長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的方法。由專業(yè)的手術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行置管操作,通常情況下該操作位于患者的右頸內(nèi)靜脈。在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員還要建立相應(yīng)的皮下隧道,這一隧道多為弧形,主要位于患者的右頸間處,并且該弧形隧道的出口為患者的右鎖骨處。醫(yī)護(hù)人員將導(dǎo)管置放于皮下隧道內(nèi),該位置距離隧道出口約2.5 cm左右,通常情況下患者的置管時(shí)間最少1年,最長(zhǎng)為5年［2］。置管之后,醫(yī)護(hù)人員每次對(duì)患者進(jìn)行血液透析都需要運(yùn)用2 ml的肝素鈉,同時(shí)還有2 ml的生理鹽水予以封管操作。

1.2.2觀察組 對(duì)觀察組患者予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作,患者手術(shù)之后的1個(gè)月,可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法應(yīng)用最短時(shí)間為1年,最長(zhǎng)時(shí)間為9年。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方法多用W-T2008-B型號(hào)的威生力血液透析機(jī),同時(shí)還應(yīng)用比較重要的聚砜膜透析器,在此基礎(chǔ)上還需要對(duì)患者運(yùn)用相應(yīng)的碳酸氫鹽透析液,并且要求血液透析操作的過(guò)程中流血量為250 ml/min,同時(shí)透析液流速調(diào)至于常規(guī)的500 ml/min,患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析規(guī)定≤12 h/周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者血液透析效果及血管通路并發(fā)癥使用障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血液透析效果比較 治療后,觀察組患者的Kt/V值為(1.52±0.11),尿素下降率為(73.8±6.24)%,參照組患者的Kt/V值為(1.50±0.13),尿素下降率為(73.5±8.01)%,兩組對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2血管通路并發(fā)癥使用障礙比較 治療后,觀察組患者血管通路的障礙例數(shù)為5例,總工作日為34726 d,平均工作日為776 d,血管通路的使用障礙率為0.14%;參照組患者血管通路的障礙例數(shù)為13例,總工作日為11089 d,平均工作日為308 d,血管通路的使用障礙率為1.17%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(障礙率=障礙例數(shù)/1000工作日)

3 討論

伴隨著當(dāng)前人口老齡化的不斷加劇,冠心病、高血壓以及糖尿病等疾病的發(fā)病率不斷提升,終末期腎病需維持透析的患者越來(lái)越多。高血壓以及糖尿有效的治療方法就是血液透析,在整個(gè)血液透析治療過(guò)程的中心環(huán)節(jié)即為患者血管通路的建立。對(duì)血管通路的建立在臨床上多應(yīng)用: ①長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管,②動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。通過(guò)不斷臨床實(shí)驗(yàn)研究,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法具有較多優(yōu)點(diǎn),其更為安全,在治療的過(guò)程中能夠保證患者的穩(wěn)定血流量,同時(shí)最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床中常用的血管通路,由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有使用時(shí)間長(zhǎng)、血流量穩(wěn)定、安全、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)勢(shì),因此,臨床中多將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液透析的首選血管通路。但是,內(nèi)瘺手術(shù)后不能立刻使用,并且會(huì)受到血管條件所產(chǎn)生的影響,并且對(duì)患者心臟負(fù)荷進(jìn)行加重,存在穿刺疼痛。

本次實(shí)驗(yàn)選取60例血液透析患者為研究對(duì)象,將其平均分成觀察組和參照組,對(duì)觀察組患者予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法,對(duì)參照組患者予以長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的方法。經(jīng)過(guò)治療后,兩組患者的血液透析效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但是,觀察組患者的血管通路并發(fā)癥使用障礙率(0.14%)明顯低于對(duì)照組患者(1.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)血液透析患者予以長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法,其臨床治療效果相似,但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率,更能夠提高患者的生存質(zhì)量,具有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］馮愛(ài)橋,李濤,劉愛(ài)林,等.改良鋼絲引導(dǎo)法留置永久性頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管在10例血液透析患者中的應(yīng)用.臨床內(nèi)科雜志,2012,29(1):59.

［2］胡兆雄.非抗生素封管技術(shù)在血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管相關(guān)菌血癥防治中的研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2014,13(1):31-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.066

2015-12-04］

115000 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科