鄭波 王琪

單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應(yīng)用價(jià)值

鄭波 王琪

目的探析單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應(yīng)用價(jià)值。方法40例肺門解剖結(jié)構(gòu)不清、肺血管分離困難的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,先于心內(nèi)包或心包外游離阻斷左(右)肺動(dòng)脈主干,并按照不同的方式行肺葉切除術(shù)。結(jié)果在單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷過程中,術(shù)中未出現(xiàn)血管大出血現(xiàn)象,手術(shù)視野清晰,40例患者均順利完成手術(shù),避免全肺切除。術(shù)中肺動(dòng)脈阻斷時(shí)間15～30 min,術(shù)中失血量100～200 ml,術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況包括1例急性肺水腫、2例心動(dòng)過速,所有患者經(jīng)臨床治療均順利出院。結(jié)論單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷在肺癌肺葉切除具有非常大的價(jià)值,能夠避免術(shù)中大出血,縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)的安全性。

肺腫瘤；肺動(dòng)脈；肺葉切除

肺癌是當(dāng)前比較常見的癌癥類疾病,肺癌多以中央型為主,易受到腫瘤組織以及淋巴結(jié)組織的包繞侵犯,在臨床中行肺葉切除術(shù)易出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象,所以對(duì)肺動(dòng)脈的處理是手術(shù)的關(guān)鍵［1］。本文選取40例肺門解剖不清、肺血管分離困難患者,行單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷,并依據(jù)實(shí)際情況行肺葉切除術(shù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月～2015年6月收治的40例肺門解剖結(jié)構(gòu)不清、肺血管分離困難的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,其中男22例,女18例;年齡35～75歲,平均年齡(42.1±3.4)歲。其中包括20例腺癌、15例鱗癌、5例腺磷癌。左肺上葉切除15例,左肺下葉切除5例,右肺上葉切除16例,右肺下葉切除4例。40例患者中有18例患者因?yàn)槟[瘤侵犯肺動(dòng)脈主干與分支行肺葉袖狀切除術(shù)并肺動(dòng)脈成形術(shù)或肺動(dòng)脈袖狀切除術(shù),并且依據(jù)國(guó)家肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)將40例患者分為Ⅱb期9例,Ⅲa期15例,Ⅲb期16例。

1.2患者癥狀 手術(shù)中見肺上心包外肺動(dòng)脈被腫瘤侵犯10例;22例肺門淋巴結(jié)粘連或侵及肺動(dòng)脈;8例腫瘤組織侵犯心包。

1.3方法 在術(shù)中,如果存在肺動(dòng)脈及分支分離困難、破裂出血傾向時(shí),需要采取單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷術(shù)。通常于心包外游離肺動(dòng)脈主干,放置血管阻斷帶,手術(shù)分離肺動(dòng)脈分支時(shí),在行肺動(dòng)脈成型及袖式切除時(shí),阻斷肺動(dòng)脈主干,實(shí)行肺動(dòng)脈成形術(shù)或肺動(dòng)脈袖狀切除術(shù)。左肺動(dòng)脈主干出心包到上葉尖后段分支根部較長(zhǎng)。如果中心型肺腫瘤與分支血管出現(xiàn)粘連,無需對(duì)肺門血管進(jìn)行解剖,可以用心耳鉗從肺門的根部進(jìn)行阻斷,將需要切除的肺葉進(jìn)行切除,然后清掃淋巴結(jié),修補(bǔ)肺動(dòng)脈缺損［2］。

2 結(jié)果

在單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷過程中,術(shù)中未出現(xiàn)血管大出血現(xiàn)象,手術(shù)視野清晰,40例患者均順利完成手術(shù),避免全肺切除。術(shù)中肺動(dòng)脈阻斷時(shí)間15～30 min,術(shù)中失血量100～200 ml,術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況包括1例急性肺水腫、2例心動(dòng)過速,所有患者經(jīng)臨床治療均順利出院。

3 討論

現(xiàn)如今,伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步,肺癌患者已經(jīng)得到積極有效治療,并取得近期與遠(yuǎn)期治療效果。但是在傳統(tǒng)手術(shù)過程中,因?yàn)榘┙M織包繞、侵及肺門、肺動(dòng)脈,肺葉血管,以致其分離困難或分離風(fēng)險(xiǎn)提高,從而導(dǎo)致術(shù)中大出血,因此臨床中多以全肺切除術(shù)為主。但是全肺切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增多,死亡率增高,對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大。如何在肺葉切除術(shù)中,有效的減少手術(shù)大血管出血,其中游離肺動(dòng)脈是最為關(guān)鍵的步驟之一,在手術(shù)中如果出現(xiàn)血管分離困難或者可能出現(xiàn)血管破裂時(shí),則需要及時(shí)采取單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷術(shù)。通常與心包外游離肺動(dòng)脈,放置血管阻斷帶,必要時(shí)進(jìn)行阻斷;如肺動(dòng)脈主干游離困難,可打開心包,于心包內(nèi)放置血管阻斷帶,必要時(shí)進(jìn)行阻斷。手術(shù)中,出現(xiàn)血管破裂出血時(shí),阻斷主干血管,根據(jù)動(dòng)脈受侵情況,實(shí)行肺動(dòng)脈成形術(shù)或肺動(dòng)脈袖狀切除術(shù)［3］。除此之外,在采取阻斷單側(cè)肺動(dòng)脈主干的方法行肺葉切除,會(huì)因?yàn)榉蝿?dòng)脈血流被阻斷,導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈的張力得到降低,肺動(dòng)脈的處理上更容易,所以減少出血量。

綜上所述,單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷術(shù)在肺葉切除手術(shù)中能夠提高手術(shù)安全性,保持手術(shù)視野清晰,減少手術(shù)出血量,值得在臨床中推廣。

［1］高飛,黃云超,梁麗霞,等.單側(cè)肺動(dòng)脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤臨床,2009(11):617-619.

［2］劉宏,占向鴻,狄冬梅,等.臨時(shí)阻斷一側(cè)肺動(dòng)脈主干在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,5(6):428-429.

［3］孫光亞,郭偉華,楊興,等.應(yīng)用肺門控制阻斷術(shù)行肺癌根治切除17例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010(4):959-960.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.063

2016-01-18］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院(鄭波)；遼河油田總醫(yī)院(王琪)