趙風(fēng)麗

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

趙風(fēng)麗

目的觀察米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法340例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,按照抽簽法分為對(duì)照組(n=170,采用縮宮素治療)和試驗(yàn)組(n=170,采用米索前列醇治療),比較兩組臨床治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效確切,值得臨床積極推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；米索前列醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),產(chǎn)后出血是其比較常見且性質(zhì)較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,子宮收縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因,其亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率逐漸上升的原因之一。因此,做好積極有效的預(yù)防措施,盡量控制和減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全,提高預(yù)后具有非常重要的意義［1］。本文選取本院收治的340例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年1月本院收治的340例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,年齡最小20歲,最大43歲,平均年齡(25.6±6.5)歲；孕周35～42周,平均孕周(38.8±1.5)周,孕次1～3次,平均孕次(2.1±0.5)次；其中初產(chǎn)婦245例,經(jīng)產(chǎn)婦95例。按照抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各170例。

1.2評(píng)定方法 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)后出血量測(cè)定方法：產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量＞500 ml作為產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。使用稱重法和容積法對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量。在胎兒娩出同時(shí)羊水流盡后,在產(chǎn)婦臀部放置彎盤收集其血液,此為容積法；回室之后將特制的塑料袋和預(yù)先稱量后的衛(wèi)生巾,對(duì)其產(chǎn)后2～24 h使用過(guò)的衛(wèi)生巾進(jìn)行收集,計(jì)算其總量,以1 ml血液=1.05 g的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算,容積法和稱重法兩種結(jié)果作為總出血量。

1.3方法 對(duì)照組采用縮宮素治療,在產(chǎn)婦娩出胎兒后,以臀部肌內(nèi)注射或者靜脈滴注的方式予以10 U縮宮素。試驗(yàn)組采用米索前列醇治療,在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦口服600 μg米索前列醇,如果產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng),則選擇直腸給藥的治療方式。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為(340.5±43.1)ml,產(chǎn)后24 h出血量為(415.8±51.2)ml,試驗(yàn)組分別為(198.3±54.8)、(312.5±68.3)ml,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組產(chǎn)婦中5例(2.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦中3例(1.8%)出現(xiàn)不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示,在我國(guó)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［3］。產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)后,子宮容易受到較大的損傷,相對(duì)來(lái)說(shuō)出血量較大。所以,為提高剖宮產(chǎn)的安全性,必須做好產(chǎn)后出血的控制工作,而對(duì)術(shù)中出血和術(shù)后出血加以控制,其不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及術(shù)后恢復(fù),還能顯著降低術(shù)后發(fā)病率,加快切口愈合速度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

宮縮乏力、陰道、宮頸裂傷或者胎盤滯留等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都是因?yàn)閷m縮乏力造成的,若不及時(shí)采取處理措施或處理不當(dāng),就會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全。縮宮素是臨床常用藥,其對(duì)子宮上端收縮具有刺激功效,一旦受體處于飽和狀態(tài),即使增加藥物劑量也不會(huì)增強(qiáng)收縮作用,而大劑量使用縮宮素可能會(huì)造成產(chǎn)婦水中毒的情況。一般情況下,縮宮素起效時(shí)間在3～5 min,其主要通過(guò)對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行選擇性刺激,增強(qiáng)子宮收縮和收縮頻率,因?yàn)榭s宮素的半衰期比較短,僅10～15 min,且不同個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性也各有不同,因此,將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)防治療中,臨床療效也各有不同。

米索前列醇屬于PGEI的一種衍生物,其具有良好的收縮子宮平滑肌的功效,且體內(nèi)激素水平不會(huì)影響藥物的作用效果,直腸給藥比口服效果更佳,其有效避免了首過(guò)效應(yīng),且吸收迅速、持續(xù)作用時(shí)間充足,無(wú)明顯不良反應(yīng)。因?yàn)槊姿髑傲写嫉男再|(zhì)屬于非甾體類抗炎藥物,黏膜吸收速度比較快,通過(guò)舌下含服的方式,2.5 min即可發(fā)揮治療效果,半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5 h左右,不僅可以對(duì)宮頸纖維組織進(jìn)行軟化,切實(shí)增強(qiáng)宮內(nèi)壓和子宮張力,同時(shí)還能大大提高子宮收縮的幅度和頻率,加快胎盤排出速度,促使血竇快速閉合,從而達(dá)到良好的止血功效。

根據(jù)相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,產(chǎn)后2 h出血量占產(chǎn)后24 h總出血的3/4左右,相比較而言,應(yīng)用米索前列醇的收縮效果顯著優(yōu)于縮宮素,而且個(gè)體間差異不大,部分產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素未取得良好的治療效果時(shí),使用米索前列醇依然可以達(dá)到促宮縮的治療效果。聯(lián)合使用縮宮素及米索前列醇時(shí),需要在胎兒娩出后立即將適量縮宮素注入機(jī)體,促使子宮收縮,在手術(shù)結(jié)束后,將米索前列醇置入陰道后穹窿處,以進(jìn)一步達(dá)到子宮收縮的治療效果,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。使用米索前列醇過(guò)程中,產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀,但無(wú)需特殊處理,產(chǎn)婦即可自行緩解。針對(duì)存在心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病或者哮喘、過(guò)敏者要慎重使用這類藥物。就目前而言,米索前列醇已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的治療中,其對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦死亡率具有不可替代的重要意義。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行治療,一定要掌握準(zhǔn)確的用藥時(shí)間,因?yàn)檫^(guò)早使用宮縮較強(qiáng),會(huì)危及胎兒生命安全,過(guò)晚使用又達(dá)不到理想的預(yù)防功效［5］。

本組研究中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量比較優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效確切,值的臨床選擇并進(jìn)行積極推廣應(yīng)用。

［1］尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用.安徽醫(yī)藥,2013,17(2):307-308.

［2］王笑艷,王永閣.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.河北醫(yī)藥,2012,34(16):2500-2501.

［3］歐吉紅.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血70例.中國(guó)藥業(yè),2015(7):79-80.

［4］趙玉紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血54例.中國(guó)藥業(yè),2014(21):108-109.

［5］成玉春,方麗君.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(7):1089-1090.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.147

2015-11-27］

116400 遼寧省莊河市婦幼保健院