朱佐慶

良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石手法復(fù)位治療臨床分析

朱佐慶

目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)患者耳石手法復(fù)位的療效。方法200例BPPV患者,隨機(jī)分為藥物組和耳石手法復(fù)位組,每組100例。藥物組給予常規(guī)改善微循環(huán)治療,耳石手法復(fù)位組給予Epley、Semont、Barbecue三種手法復(fù)位治療。比較兩組治療效果。結(jié)果藥物組總有效率為70%,耳石手法復(fù)位組為100%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于BPPV患者進(jìn)行耳石手法復(fù)位治療效果非常顯著,值得臨床推廣及應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；耳石手法復(fù)位；臨床療效

BPPV是臨床上最常見的眩暈類型,特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)作性位置誘發(fā)的眩暈與眼震［1］,發(fā)病機(jī)制可分為壺腹嵴頂耳石癥和半規(guī)管耳石癥兩大學(xué)說［2］。此病雖然常見,但基層醫(yī)院的醫(yī)生往往因?yàn)椴荒苷J(rèn)證而誤診,從而延誤患者病情,影響患者的生活質(zhì)量［3］。如果能夠快速確診,迅速采取耳石手法復(fù)位進(jìn)行質(zhì)量,將有非常顯著的療效［4］。本文探討B(tài)PPV患者耳石手法復(fù)位的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月收治的200例BPPV患者,其中男96例,女104例,年齡25～66歲,平均年齡45歲；其中后半規(guī)管BPPV 110例,水平半規(guī)管BPPV 90例。隨機(jī)將患者分為藥物組和耳石手法復(fù)位組,每組100例。藥物組平均年齡44.6 歲,耳石手法復(fù)位組平均年齡45.4歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］①頭位變動誘發(fā)的短暫性(＜1 min)旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)發(fā)作；②不伴有聽力障礙(耳聾和耳鳴)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及全身系統(tǒng)級別的癥狀和體征；③旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性,包括試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)眩暈并伴有特征性的旋轉(zhuǎn)和垂直性眼震,其典型的潛伏期1～2 s,呈陣發(fā)性并可在10～20 s 內(nèi)突然出現(xiàn)和增強(qiáng),隨后降低,恢復(fù)坐位后眼震方向逆轉(zhuǎn),有疲勞性即重復(fù)試驗(yàn)誘發(fā)出的眩暈和眼震逐次減輕；④磁共振檢查前庭無異常。

1.3方法 藥物組給予常規(guī)改善微循環(huán)治療,藥物為杏丁25 ml,2次/d,靜脈滴注。耳石手法復(fù)位組則采取Epley、Semont、Barbecue三種手法復(fù)位治療［5］。

1.3.1Epley手法 ①患者坐于治療臺上,在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位,并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°；②頭逐漸轉(zhuǎn)正,然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°；③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使其側(cè)臥于治療臺上,頭部偏離仰臥位達(dá)135°；④坐起,頭前傾20°。

1.3.2Semont手法 ①站在患者背后扶住患者頭部,患者端坐,頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,迅速向患側(cè)躺下;②令患者頭部及身體從患側(cè)向健側(cè)180°快速翻轉(zhuǎn),頭向下轉(zhuǎn)45°;③端坐。

1.3.3Barbecue翻滾法 ①患者坐于治療臺上,在治療者幫助下迅速平臥,頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°;②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使面部朝下;③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn),使側(cè)臥于患側(cè);④坐起。完成上述步驟為1個治療循環(huán),待眼震消失后再保持1 min。平均治療2次/d,每次重復(fù)5個循環(huán)。在治療結(jié)束后48 h內(nèi),應(yīng)盡量保持頭直位,睡眠應(yīng)半臥位,盡量避免讓頭部承受劇烈運(yùn)動。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在治療后的第14天對兩組患者驚醒療效評估［6］。痊愈：眩暈即眼震消失,旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性；改善：眩暈消失,但頭暈或不平衡仍舊存在,亦或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)所誘發(fā)眼震時(shí)間縮短,或眩暈眼震仍存在,但每天的發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%；無效：眩暈眼震無明顯變化?？傆行?痊愈率+改善率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥物組總有效率為70%(痊愈26例,改善44例,無效30例),耳石手法復(fù)位組為100%(痊愈46例,改善54例,無效0例),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.294,P＜0.05)。

3 討論

BPPV又被稱為耳石癥,是一種非常常見的周圍性眩暈,是一種良性疾病,大部分是特發(fā)性的［1］,若能及時(shí)準(zhǔn)確的確診,就能進(jìn)行針對性有效治療。

通過以上臨床研究數(shù)據(jù)可以明顯看出,藥物組總有效率為70%,耳石手法復(fù)位組為100%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳石手法復(fù)位治療BPPV效果顯著,因此病史采集及各種實(shí)驗(yàn)性檢查等為BPPV的重點(diǎn),一旦確診,可以采用耳石手法復(fù)位進(jìn)行迅速有效的治療［7,8］。

綜上所述,耳石手法復(fù)位對于BPPV患者來說,操作簡單,經(jīng)濟(jì)便捷,療效確切,患者非常易于接受,值得在臨床上推廣。

［1］王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:51.

［2］儲旭華,夏懷林,汪斌農(nóng),等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療.中華神經(jīng)科雜志,2006(2):122-124.

［3］董萬利,殷曉菁.良性發(fā)作性位置性眩暈.中華腦血管病雜志,2007,1(3):143-146.

［4］孔繁元,粟秀初,黃如訓(xùn),等.眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明之二：引起眩暈的常見疾病.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(5):395-397.

［5］Cohen HS.New epidemiological findings on benign paroxysmal positional vertigo.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):663.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

［7］宋海濤,高波,彭好,等.165例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者管石復(fù)位治療療效觀察.中華耳科學(xué)雜志,2006,4(4):283-286.

［8］區(qū)永康,鄭億慶,陳玲,等.不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療.中華耳科學(xué)雜志,2006,4(4):279-282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.146

2015-11-02］

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