姜麗

右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響

姜麗

目的分析右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響。方法30例急性下壁心肌梗死患者作為對照組,同期35例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者作為觀察組,分析右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%,對照組為13.33%；觀察組院內(nèi)死亡率為34.29%,對照組為10.00%；觀察組均高于對照組 (P<0.05)。觀察組急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)治療病死率為20.00%,溶栓治療病死率為14.29%；對照組急診PTCA治療病死率為6.67%,溶栓治療病死率為3.33%；兩組急診PTCA治療病死率、溶栓治療病死率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死臨床特征更為嚴(yán)重,能增加院內(nèi)病死率。

右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；臨床特征；預(yù)后

急性右室心肌梗死是指持久而嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死的一種臨床綜合征。臨床特點(diǎn)是胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,急性右室心肌梗死是急性心肌梗死的具有獨(dú)立性的預(yù)后預(yù)測因子,對患者的治療有著重要的意義［1］。本研究通過比較急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的臨床特征,分析右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月～2012年2月30例急性下壁心肌梗死患者作為對照組,其中男16例,女14例,年齡48～72歲,平均年齡(62.3±3.3)歲；同期35例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者作為觀察組,其中男22例,女13例,年齡50～79歲,平均年齡(68.2±3.7)歲；兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為陳灝珠1997年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,右室心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R的ST抬高1 mm［3］。所有患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn),沒有嚴(yán)重肝、腎功能障礙和惡性腫瘤。

1.2 研究方法 急診冠狀動脈造影、PTCA和支架術(shù)在急性心肌梗死發(fā)病的12 h內(nèi)施行治療。靜脈溶栓指征和方法采用中華心血管病雜志編委會1996年7月修訂的參考方案［3］進(jìn)行治療,觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、院內(nèi)死亡率、急診PTCA和溶栓效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥和院內(nèi)死亡情況比較 觀察組患者發(fā)生低血壓4例、心功能不全3例、心律失常8例,并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%(15/35)；對照組患者發(fā)生低血壓2例、心功能不全1例、心律失常1例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)；觀察組患者院內(nèi)死亡率為34.29%(12/35),對照組患者院內(nèi)死亡率為10.00%(3/30)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者急診PTCA治療和溶栓治療效果比較 觀察組患者急診PTCA治療病死率為20.00%,溶栓治療病死率為14.29%；對照組患者急診PTCA治療病死率為6.67%,溶栓治療病死率為3.33%；兩組急診PTCA治療病死率、溶栓治療病死率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組總病死率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn),下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重,只有掌握這些臨床特征才能有助于右室心肌梗死的判斷。有關(guān)文獻(xiàn)顯示,肺野清晰、頸靜脈壓增高等特征是右室心肌梗死的顯著標(biāo)志,但是在臨床上頸靜脈壓不容易測定,而急性心肌梗死患者也會出現(xiàn)肺野清晰的現(xiàn)象,因此,不能將肺野清晰、頸靜脈壓增高作為判定右室心肌梗死的唯一標(biāo)準(zhǔn),一旦出現(xiàn)上述情況只能高度懷疑右室心肌梗死,要進(jìn)行進(jìn)一步檢查［4］。臨床檢查右室心肌梗死的主要方法包括心電圖、超聲心動圖、同位素血管造影等方法,由于心電圖檢查方便、簡單、經(jīng)濟(jì),因此,作為臨床上最常用的診斷方法［5］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者發(fā)生低血壓4例、心功能不全3例、心律失常8例,并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%(15/35)；對照組患者發(fā)生低血壓2例、心功能不全1例、心律失常1例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)；觀察組患者院內(nèi)死亡率為34.29%(12/35),對照組患者院內(nèi)死亡率為10.00%(3/30)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者急診PTCA治療病死率為20.00%,溶栓治療病死率為14.29%；對照組患者急診PTCA治療病死率為6.67%,溶栓治療病死率為3.33%；兩組急診PTCA治療病死率、溶栓治療病死率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與研究選取的病例太少有關(guān)。

綜上所述,右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死臨床特征更為嚴(yán)重,能增加院內(nèi)病死率。

［1］馬慧妍,陸海衛(wèi).右室心肌梗死對急性下后壁心肌梗死預(yù)后的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(1):53-56.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997: 1237.

［3］中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329.

［4］剛麗,周京敏,童步高,等.急性右室心肌梗死對下壁心肌梗死的臨床特征和預(yù)后干預(yù)的分析.中國臨床醫(yī)學(xué),2002,9(3): 259-261.

［5］錢志賢,周京敏,王齊冰,等.右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(2): 114-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.021

2016-11-08］

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