崔丹丹

110例羊水過(guò)少產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的分析

崔丹丹

目的探討并分析妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)于產(chǎn)婦分娩方式、妊娠并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后的影響。方法110例住院分娩的妊娠晚期羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為觀察組,80例住院分娩的羊水正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組,回顧臨床資料,比較兩組分娩方式、分娩并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后的情況。結(jié)果觀察組陰式分娩率30.0%顯著低于對(duì)照組73.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯高于對(duì)照組2.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組圍生兒羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率(20.9%、15.5%、10.0%)高于對(duì)照組(8.8%、5.0%、2.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論羊水過(guò)少對(duì)于妊娠結(jié)局及圍生兒具有較大危害,應(yīng)加強(qiáng)妊娠晚期產(chǎn)前檢查；同時(shí)對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦,應(yīng)對(duì)圍生兒進(jìn)行精心的護(hù)理及密切的監(jiān)護(hù)。

羊水過(guò)少；妊娠并發(fā)癥；圍生兒

正常妊娠時(shí),羊水的動(dòng)態(tài)平衡取決于羊水的產(chǎn)生(胎兒的尿液和肺液)和羊水的吸收(胎兒的吞咽和膜內(nèi)的吸收)。羊水量<300ml時(shí)稱(chēng)為羊水過(guò)少,多見(jiàn)于妊娠晚期,是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,約3%～5%的妊娠合并羊水過(guò)少［1］。近年來(lái)隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的深入和超聲檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,羊水過(guò)少的診斷率逐步上升。本文通過(guò)回顧性分析190例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料,觀察并分析羊水過(guò)少對(duì)于分娩方式及分娩結(jié)局的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月住院分娩的妊娠晚期羊水過(guò)少的產(chǎn)婦110例作為觀察組,年齡24～33歲,平均年齡(28.3±3.2)歲,孕周38～41周,平均孕周(38.2±2.5)周,初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。選擇同期住院分娩的羊水正常的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組,年齡24～35歲,平均年齡(28.7±3.0)歲,孕周37～41周,平均孕周(38.5±2.4)周,初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。所有產(chǎn)婦均為頭位、單胎妊娠,排除胎膜早破、過(guò)期妊娠、合并其他疾病及前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查,運(yùn)用最大羊水池深度(AFV)及羊水指數(shù)(AFI)進(jìn)行診斷,AFV<3cm或AFI<5cm時(shí),則診斷為羊水過(guò)少。

1.3 方法 收集所有研究對(duì)象的臨床資料,對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析,比較觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)婦和圍生兒的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及預(yù)后情況比較 觀察組陰式分娩率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組圍生兒預(yù)后情況比較 觀察組圍生兒羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

羊水是存在于羊膜腔內(nèi)的液體,它可保持羊膜腔內(nèi)恒溫,并緩沖外來(lái)的壓力,為胎兒提供了舒適的環(huán)境,是胎兒賴(lài)以生存的環(huán)境。并且羊水在產(chǎn)程的進(jìn)展中發(fā)揮重要的作用,并可預(yù)防分娩過(guò)程中可能遭遇的感染,有研究顯示羊水中有抑菌的成分存在［2］,因此,羊水還具有保護(hù)母體的功能。

正常的羊水量為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供重要的保障。在妊娠的不同時(shí)期,羊水量處于不斷的循環(huán)變化中,其來(lái)源亦有所區(qū)別。羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量<300ml。羊水過(guò)少被認(rèn)為是不良胎兒結(jié)局的一個(gè)危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后及產(chǎn)婦的分娩方式的選擇。羊水過(guò)少的病因包括胎兒因素、胎盤(pán)因素、產(chǎn)婦因素及藥物因素等方面［3］。在妊娠晚期發(fā)生的羊水過(guò)少,絕大多數(shù)在臨床上已排除胎兒畸形因素的存在,多考慮為胎盤(pán)功能減退所致。多種原因可以導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退,如過(guò)期妊娠、母體疾病、子宮因素及胎盤(pán)因素等［4］。

本回顧性分析結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組陰式分娩率顯著降低(P<0.05)。由此可見(jiàn),羊水過(guò)少對(duì)于分娩方式的選擇及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的影響。羊水過(guò)少可影響產(chǎn)程,導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)或活躍期停滯等,另外還可影響產(chǎn)力,從而影響正常分娩［5-8］。導(dǎo)致羊水過(guò)少的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增加。與此同時(shí),宮縮時(shí)由于羊水少導(dǎo)致緩沖作用減弱,可使臍帶局部受壓,使臍靜脈血回流減少,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,并導(dǎo)致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征和吸入性肺炎的發(fā)生率增加［6］。與之相一致,本研究亦顯示觀察組羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

總之,對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)是十分必要的,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于嚴(yán)重羊水過(guò)少的患者,剖宮產(chǎn)的指征應(yīng)放寬；同時(shí)對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦,應(yīng)對(duì)圍生兒進(jìn)行精心的護(hù)理及密切的監(jiān)護(hù)。

［1］Gizzo S,Noventa M,Vitagliano A,et al.An Update on Maternal Hydration Strategies for Amniotic Fluid Improvement in Isolated Oligohydramnios and Normohydramnios: Evidence from a Systematic Review of Literature and Meta-Analysis.PLoS One,2015,10(12):e0144334.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.125

2016-10-24］

110000 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院