姚 斌

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校針灸骨傷系，河南 南陽(yáng) 473061)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散治療周?chē)悦姘c70例

姚 斌

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校針灸骨傷系，河南 南陽(yáng) 473061)

目的：觀(guān)察陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散治療周?chē)悦姘c的臨床療效。方法：選擇70例周?chē)悦姘c患者，給予陰陽(yáng)針刺法(下關(guān)、迎香2穴連線(xiàn)為陰陽(yáng)分界線(xiàn)，其上取攢竹、太陽(yáng)、四白穴三穴為陽(yáng)穴，其下取地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)三穴為陰穴)1 d 1次，7次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間間隔3 d；聯(lián)合面癱散(老鸛草、麻黃、葛根、黃芪、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、白附子、全蝎、僵蠶、蟬蛻、川芎、桂枝、赤芍、白芷)1 d 3次，7 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治愈65例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，痊愈率為92.86%。結(jié)論：陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散治療周?chē)悦姘c療效確切。

陰陽(yáng)針刺法/應(yīng)用；面癱散/治療應(yīng)用；周?chē)悦姘c/中醫(yī)藥療法；臨床觀(guān)察

周?chē)悦姘c又稱(chēng)面神經(jīng)炎，是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。周?chē)悦姘c是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。其確切病因未明, 受寒、病毒感染(如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒等)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可引起面神經(jīng)炎癥而發(fā)病。2010年9月—2016年3月，筆者采用陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散治療周?chē)悦姘c70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院間門(mén)診收治的周?chē)悦姘c患者70例，男28例，女42例；年齡最大59歲，最小12歲；病程最長(zhǎng)者1個(gè)月，最短者2 d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《針灸學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。④肌電圖可表現(xiàn)為異常。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《神經(jīng)病學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。②表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂。鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。③腦CT、MRI檢查正常?；颊叨酁槭軟觥⒏忻昂蠹毙云鸩?，往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜，查體可見(jiàn)一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動(dòng)作時(shí)，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無(wú)力或閉合不全。顱腦CT排除中樞神經(jīng)性因素。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述周?chē)悦姘c的診斷。②均為一側(cè)發(fā)病。③病程在3個(gè)月內(nèi)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

需排除中樞性面癱。中樞性面癱由核上組織(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等)受損引起，多見(jiàn)于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等。顏面下半部的肌肉受對(duì)側(cè)大腦皮層所支配，面上部肌肉受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束所支配。中樞性面癱出現(xiàn)時(shí)，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動(dòng)作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無(wú)異常出現(xiàn)。病變對(duì)側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。一般無(wú)味覺(jué)、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽(tīng)力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常。腦CT、MRI可確診。

4 治療方法

給予針刺采用陰陽(yáng)針刺取穴法，主穴：下關(guān)、迎香2穴連線(xiàn)為陰陽(yáng)分界線(xiàn)，其上取攢竹、太陽(yáng)、四白穴3穴為陽(yáng)穴，其下取地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)3穴為陰穴。其中分界線(xiàn)2穴每次必取，陰穴、陽(yáng)穴隔次交替取穴，均配合百會(huì)、太沖。陽(yáng)穴針刺結(jié)束后點(diǎn)刺患側(cè)眼瞼10余次，陰穴針刺結(jié)束后用針灸針點(diǎn)刺患側(cè)口唇10余次，以微出血為度[4]。1 d 1次，7次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔3 d。急性期宜淺刺弱刺激針刺及行針手法，其余期皆采用深刺強(qiáng)刺激手法，對(duì)頑固性患者必要時(shí)加用電針。聯(lián)合自擬面癱散，藥物組成：老鸛草、麻黃、葛根各12 g，黃芪、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸各9 g、白附子、全蝎、僵蠶、蟬蛻、川芎、桂枝、赤芍、白芷各6 g。打粉裝0號(hào)膠囊，1次10粒(即 5 g)，1 d 3次。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)及方法

①皺眉試驗(yàn)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。②閉目試驗(yàn)：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。③皺鼻試驗(yàn)：觀(guān)察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。④示齒試驗(yàn)：注意觀(guān)察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。⑤鼓腮試驗(yàn)：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《針灸學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：雙側(cè)額紋皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，蹙眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?說(shuō)話(huà)和笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額皺紋與鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng),眼閉合欠實(shí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。

7 結(jié) 果

治愈65例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，痊愈率為92.86%。

8 病案舉例

患者，女，23歲，2015年4月8日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜1個(gè)月?，F(xiàn)癥見(jiàn)右側(cè)頭痛、頭暈，右側(cè)面部板滯，出現(xiàn)右側(cè)口角向左側(cè)歪斜、右眼瞼閉合不全，說(shuō)話(huà)漏風(fēng)、喝水漏水、進(jìn)食夾飯，舌淡苔白脈浮緊。輔助檢查：顱腦CT未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)寒阻絡(luò)。治宜祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。給予陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散內(nèi)服，方法同上文。治療2個(gè)療程后，癥狀體征完全消失，遂告愈，1個(gè)月后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

9 討 論

面癱散以傳統(tǒng)牽正散祛風(fēng)化痰止痙為基礎(chǔ)加味，其中老鸛草辛、苦、平，歸肝、腎、脾經(jīng)，祛風(fēng)濕,舒筋活絡(luò)，為治療面癱的特效藥，臨床不僅可以?xún)?nèi)服，還可以外用溻敷患側(cè)；麻黃、葛根、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷解表祛風(fēng)；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；川芎、赤芍行氣活血。上藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣活血的功效。

綜上所述，陰陽(yáng)針刺法聯(lián)合面癱散內(nèi)服治療周?chē)悦姘c，內(nèi)外兼治，療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2004：99-100.

[4]潘書(shū)林、潘明、孔早鳴.瞼唇針刺法治療面神經(jīng)麻痹212例[J].上海針灸雜志，2007，26(7)：27.

[5]王亞玲.口眼歪斜針灸治療的幾大關(guān)鍵[J].針灸臨床雜志，2000，16(12)：37.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0054-03

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.24

2016-04-15；

2016-10-11