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輸卵管切除后殘端妊娠報道1例并文獻復習

張婷婷,張小平*,王雪

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130033)

1病例資料

患者33歲，因“停經(jīng)56天，陰道流血9天，腹痛2天”入院。9天前出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血為點滴狀。2天前出現(xiàn)陰道流血較前明顯增多，量多如平素月經(jīng)量，流血中混有凝血塊。同時伴有間斷性下腹部鈍痛及脹痛，伴有肛門墜脹感。入院4年前曾因異位妊娠行右側輸卵管切除術。G2P1。入院后查體：一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，血壓120/80 mmHg，腹部輕壓痛，余未見異常。入院后婦科彩超：子宮前位，右側宮角處探及大小約2.3 cm×2.3 cm×2.4 cm的妊娠囊，絕大部分病灶突出于子宮表面，與子宮內膜腔不相通，可見胎心搏動?？商郊啊皭勰浮毙凸?jié)育器橫置于宮腔內。血HCG：18000 mIU/ml。結合病史及相關臨床資料，明確臨床診斷為：異位妊娠、節(jié)育器異位。完善檢查后急診手術治療。全麻成功后，常規(guī)取出節(jié)育器。術中見：子宮正常大小，光滑未見粘連。右側輸卵管缺如，于右側宮角處臨近輸卵管殘端可見大小約2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm的腫物，表面紫藍色，光滑，未見粘連。右側卵巢大小及形態(tài)均正常。左側輸卵管及卵巢大小及形態(tài)均正常。切除輸卵管殘端妊娠病灶及部分右側子宮角部，可見絨毛組織?？p合創(chuàng)面止血。術后患者無不適，1個月后隨訪，復查彩超及血HCG均正常。

2討論

異位妊娠的發(fā)病率為1.3%-2%[1]，其中90%為輸卵管壺腹部妊娠[1]，2.5%為輸卵管間質部妊娠[1]，輸卵管妊娠治療后再次發(fā)病以既往健側輸卵管居多，國內報道為5.4%[2]，尼日利亞學者報道重復異位妊娠發(fā)病率為15%[3]。輸卵管切除后殘端妊娠極少見，日本學者報道為0.4%[4]。一般認為，輸卵管殘端為切除輸卵管時，因靠近宮角部血運豐富、操作者經(jīng)驗技術及輸卵管妊娠時輸卵管往往增粗拉長等原因，輸卵管常常不能被全部切除，間質部甚至峽部被遺留率較高。但因近年來切除輸卵管的患者數(shù)量因輸卵管妊娠的發(fā)病率增多而增多，剩余輸卵管組織再次妊娠的幾率也增多。輸卵管被全部切除，尤其全部切除間質部及峽部是預防本病發(fā)生的關鍵。

參考本例患者及既往文獻報道，輸卵管殘端妊娠發(fā)病因素：①輸卵管殘端瘺形成被認為是發(fā)病的主要原因之一，輸卵管的解剖可能導致切除后殘端血運減少和愈合不良，引起組織缺血壞死和瘺的形成，切除的輸卵管殘端管腔再通或于腹腔相通，為殘端再次妊娠創(chuàng)造條件，有文獻報道在術后第1年及第4年更為明顯[5]。輸卵管殘端瘺的形成為殘端妊娠的受精卵腹腔遷移學說的理論基礎,本例患者術中并未見殘端瘺形成②體外受精及胚胎移植等亦增加殘端妊娠的發(fā)病率，異位妊娠是眾所周知的輔助生殖技術的風險，文獻報道輔助生殖技術的運用以為妊娠率為4%-11%[6]這些機械因素增加了體外受精后異位妊娠的風險，也增加了不尋常部位的異位妊娠(卵巢妊娠、輸卵管間質部妊娠、輸卵管殘端妊娠)③盆、腹腔手術操作史、盆腔炎性疾病、對側輸卵管炎、節(jié)育環(huán)導致的子宮內膜炎等導致受精卵或精子運行障礙，使受精卵最終的著床位置出現(xiàn)異常[5]。本例患者因宮腔內可見節(jié)育器異位，偏向右側宮角部，不除外受精卵沿節(jié)育器異位方向游走，從而導致右側輸卵管殘端妊娠可能。

因輸卵管管內空間狹小，殘端更為如此，且血流供應較多，病灶破裂后導致的出血常較為嚴重，應積極治療，清除病灶。治療原則同輸卵管間質部妊娠，方法取決于臨床醫(yī)生的偏好及專業(yè)知識，運用腹腔鏡技術及開腹手術均可完成手術。

無論用何種方法治療，術后應密切隨訪，特別是在患者再次妊娠后，妊娠足月后，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以免發(fā)生子宮破裂。

參考文獻：

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[5]Elisabetla Garavaglia,Lavinia Quaranta,Anna Redaelli,et al.Massimo Candiani Interstitial Pregancy afterIn Vitro Fertilizationand Embryo Transfer Following Bilateral Salpingectomy Reportof Twocasesand Literature Review[J]FertilSteril,2102，(2)：131.

[6]張文淼,周凱,周靜.輸卵管殘端妊娠四例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(3)：25.

(收稿日期：2015-02-14)

文章編號：1007-4287(2016)02-0315-02

*通訊作者