?

右美托咪啶對(duì)高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

張大志1,屈曉莉2

(1.銅川市人民醫(yī)院 麻醉科，陜西 銅川727000；2.銅川市婦幼保健院，陜西 銅川727000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高，可引起心臟、腎臟等機(jī)體重要器官發(fā)生病變[1]。有研究表明，高血壓患者在全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)，由于大部分患者存在動(dòng)脈硬化情況，在氣管插管過程中血流動(dòng)力學(xué)變化很大，容易引起心血管系統(tǒng)意外[2]。因此，確保高血壓患者在全身麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要的臨床意義。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有降低血壓和心率的作用，可減輕擬交感類藥物所引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，對(duì)維持高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有一定作用[3,4]。為探討右美托咪啶對(duì)高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2014年1月?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)的100例高血壓患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ，術(shù)前高血壓Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前無心律失常、糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛等。男54例，女46例，年齡43-72歲，平均年齡(58.6±6.8)歲。隨機(jī)分為高劑量組33例，其中男18例，女15例，年齡45-72歲，平均年齡(60.3±6.4)歲；低劑量組33例，男19例，女14例，年齡44-70歲，平均年齡(59.7±6.5)歲；對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡43-69歲，平均年齡(58.6±6.4)歲。3組患者性別、年齡、高血壓情況及其他一般資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均未使用其它藥物，由麻醉科醫(yī)師于術(shù)前為患者進(jìn)行全身麻醉。患者入室后迅速建立輸液通道，并行常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測動(dòng)脈血壓。(1)高劑量組：用生理鹽水將右美托咪啶(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.8 μg/kg稀釋成10 ml，在麻醉前10 min全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入，10 min泵完，完成后開始對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1.5-2.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)?？焖贇夤懿骞芎筮B接麻醉機(jī)，采用低流量正壓通氣吸氧，呼吸頻率12次/min，潮氣量8-10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分壓維持在35-45 mmHg。麻醉維持期間泵人丙泊酚3-6 mg/kg.h，間斷靜脈推注羅庫溴銨0.15 mg/kg維持肌肉松弛。(2)低劑量組：將右美托咪啶0.4 μg/kg稀釋成10 ml，在全麻誘導(dǎo)期間應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入，靜注時(shí)間為10 min，完成后開始對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式及藥物與高劑量組相同。(3)對(duì)照組：使用生理鹽水10 ml，持續(xù)靜脈泵入。完成后開始對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式及藥物與高劑量組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄高血壓患者用藥前基礎(chǔ)值(T0)、用藥后5 min(T1)、全麻誘導(dǎo)后氣管插管前(T2)、氣管插管后1 min(T3)、5 min( T4) 時(shí)的心率、收縮壓和舒張壓。將患者麻醉誘導(dǎo)期間的心率、收縮壓、舒張壓最大值和最小值之差作為波動(dòng)值

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3組患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)心率、收縮壓和舒張壓較T0均顯著降低(P<0.05)，T2、T4時(shí)點(diǎn)高劑量組、低劑量組患者心率、收縮壓和舒張壓均顯著高于對(duì)照組，T3時(shí)點(diǎn)高劑量組、低劑量組患者心率、收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組 (P<0.05)，見表1。

±s)

注：與T0比較*P<0.05；與對(duì)照組比較#P<0.05。

2.23組患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況比較

高劑量組、低劑量組患者麻醉誘導(dǎo)期間心率、收縮壓和舒張壓波動(dòng)值顯著低于對(duì)照組，高劑量組患者麻醉誘導(dǎo)期間心率、收縮壓和舒張壓波動(dòng)值顯著低于低劑量組(P<0.05)，見表2。

表2　各組患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；與低劑量組比較#P<0.05

3討論

目前我國高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過3億，其中大部分為中老年患者[5]。由于大部分高血壓患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，血管自身調(diào)節(jié)能力下降，因此，在手術(shù)時(shí)心血管循環(huán)系統(tǒng)的代償能力顯著下降，容易在麻醉氣管插管過程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，引起心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[6,7]。因此，在高血壓患者全身麻醉時(shí)應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)的變化，確?；颊叩纳踩?。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有降低血壓和心率的作用，可減輕擬交感類藥物所引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂[8]。目前關(guān)于右美托咪啶的作用機(jī)制尚未十分明確，認(rèn)為其可能的作用機(jī)制是激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的α2腎上腺素受體，從而降低交感活性，興奮迷走神經(jīng)，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而起到降低血壓和心率的作用[9，10]。同時(shí)，右美托咪啶也可通過激動(dòng)血管平滑肌的α2腎上腺素受體而舒張血管[11]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度有差異，目前臨床上常把右美托咪啶稀釋成4 μg/ml，以1 μg/kg、0.8 μg/kg緩慢靜注，并且出現(xiàn)較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，但應(yīng)用何種濃度的右美托咪定效果最佳仍缺乏相關(guān)報(bào)道[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者T0、T1的心率、收縮壓和舒張壓差異無顯著意義。而對(duì)照組在氣管插管過程中心率、血壓表現(xiàn)為較大的波動(dòng)，這對(duì)高血壓患者手術(shù)不利。高劑量組患者的心率、收縮壓和舒張壓變化均較平穩(wěn)，并且心率隨著時(shí)間而平穩(wěn)下降。低劑量組患者心率也呈平緩下降之勢(shì)，但是較高劑量組略高。收縮壓于T2大幅度下降至118 mmHg后又回升到136 mmHg，波動(dòng)較高劑量組明顯。說明高劑量右美托咪啶對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有較好的穩(wěn)定作用，能夠使高血壓患者在手術(shù)期間心率、血壓處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。而高劑量組患者的心率比低劑量組低且平穩(wěn)，基本維持在68次/分鐘，這樣可以降低患者的基礎(chǔ)代謝率，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而對(duì)照組患者心率比高劑量組、低劑量組均高，且不平穩(wěn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中收縮壓和舒張壓波動(dòng)十分明顯，于T2出現(xiàn)明顯下降，并于T3出現(xiàn)明顯回升。從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，低劑量組和對(duì)照組患者在全麻誘導(dǎo)后氣管插管前(T2)的心率、收縮壓和舒張壓均有較大幅度的下降，可能是由于全麻誘導(dǎo)后血管處于舒張狀態(tài)，血壓下降，而插管開始由于應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的顯著上升。綜上所述，高血壓患者在全麻手術(shù)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，而高劑量右美托咪啶有助于穩(wěn)定高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周志飛,鄔子林,佘守章，等.年齡因素對(duì)靶控輸注右美托咪啶患者意識(shí)消失量效關(guān)系的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(2):145.

[2]陳章玲,曹德權(quán),徐軍美，等.右美托咪啶臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):290.

[3]方梅,董志紅,張冰，等.右美托咪啶對(duì)老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):699.

[4]Sezen Gulbin，Demiraran Yavuz，Seker Ilknur Suidiye，et al.Does premedication with dexmedetomidine provide perioperative hemodynamic stability in hypertensive patients? [J].Bmc Anesthesiology,2014,14(10):113.

[5]Dawes Joy,Myers Dorothy,Goerges Matthias,et al.Identifying a rapid bolus dose of dexmedetomidine(ED50) with acceptable hemodynamic outcomes in children[J].Pediatric Anesthesia,2014,24(12):1260.

[6]Aydogan Mustafa Said,Yucel Aytac,Begec Zekine,et al.The Hemodynamic Effects of Dexmedetomidine and Esmolol in Electroconvulsive Therapy A Retrospective Comparison[J].Journal of Ect,2013,29(4):308.

[7]Lam Francis,Bhutta Adnan T,Tobias Joseph D,et al.Hemodynamic Effects of Dexmedetomidine in Critically Ill Neonates and Infants With Heart Disease[J].Pediatric Cardiology,2012,33(7):1069.

[8]Klinger Rebecca Y,White William D,Hale Betsy,et al.Hemodynamic impact of dexmedetomidine administration in 15,656 noncardiac surgical cases[J].Journal of Clinical Anesthesia,2012,24(3):212.

[9]李辛潔,甘建輝.右美托咪定用于膀胱鏡檢術(shù)的臨床研究[J].中國藥房,2013,24(14):1295.

[10]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):489.

[11]張紅斌,王公明,孫連功,等.右美托咪定對(duì)原發(fā)性高血壓病人術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(1):44.

[12]甘建輝,史金麟,胡萬寧,等.右美托咪定在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國藥房,2013,24(10):921.

(收稿日期：2014-12-25)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0288-03